胆脂瘤型中耳炎患者的护理查房胆脂瘤型中耳炎患者的护理查房五官科杜娟五官科杜娟概述概述•慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜，骨膜或深慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按临床发展快达骨质的慢性化脓性炎症。按临床发展快慢可分为危险型和安全型，危险型是指有慢可分为危险型和安全型，危险型是指有鳞状上皮侵入中耳，病变累及粘膜鼓膜及鳞状上皮侵入中耳，病变累及粘膜鼓膜及骨质，形成骨质，形成胆脂瘤胆脂瘤的慢性中耳感染，易引的慢性中耳感染，易引起危险并发症；安全型病变一般不出现严起危险并发症；安全型病变一般不出现严重的并发症重的并发症病因病因引起慢性化脓性中耳炎与下列原因有关引起慢性化脓性中耳炎与下列原因有关•急性期延误治疗和用药不当等急性期延误治疗和用药不当等•长期咽鼓管功能不良，不能保证其通气功能，长期咽鼓管功能不良，不能保证其通气功能，妨碍鼓膜穿孔的愈合妨碍鼓膜穿孔的愈合•鼓膜穿孔过大，累及大部分鼓膜或边缘性穿孔，鼓膜穿孔过大，累及大部分鼓膜或边缘性穿孔，影响鼓膜的自生能力影响鼓膜的自生能力•反复鼻咽部及邻近组织的炎症病灶感染，中耳反复鼻咽部及邻近组织的炎症病灶感染，中耳粘膜分布状上皮化生，乳突骨炎或有死骨，存粘膜分布状上皮化生，乳突骨炎或有死骨，存在急性或慢性化脓性中耳炎的潜在因素，如常在急性或慢性化脓性中耳炎的潜在因素，如常在鼻咽部等处感染的细菌为变形杆菌、铜绿假在鼻咽部等处感染的细菌为变形杆菌、铜绿假单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌等单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌等病理病理•胆脂瘤以鳞状上皮作为基质，呈袋状，袋胆脂瘤以鳞状上皮作为基质，呈袋状，袋内充满角蛋白脱落堆积物，上皮外则为厚内充满角蛋白脱落堆积物，上皮外则为厚薄不一的纤维组织，与邻近的骨质或所在薄不一的纤维组织，与邻近的骨质或所在部位组织密切相连，因袋状结构内的物质部位组织密切相连，因袋状结构内的物质有胆固醇结晶而称有胆固醇结晶而称胆脂瘤胆脂瘤，并非真正意义，并非真正意义上的肿瘤上的肿瘤临床表现临床表现•耳流脓耳流脓耳内脓液为粘液性、粘液脓性或耳内脓液为粘液性、粘液脓性或脓性，可持续性或间隙性流出，脓无臭味脓性，可持续性或间隙性流出，脓无臭味或呈恶臭或呈恶臭•耳聋耳聋轻重不一，根据中耳病变情况而定轻重不一，根据中耳病变情况而定•如有死骨或感染刺激脑膜或引流不畅，可如有死骨或感染刺激脑膜或引流不畅，可发生头痛发生头痛•如有寒战、高热、剧烈头痛或耳痛、眩晕、如有寒战、高热、剧烈头痛或耳痛、眩晕、恶心、呕吐等症状则有并发症发生恶心、呕吐等症状则有并发症发生临床表现临床表现•胆脂瘤型胆脂瘤型：耳长期持续流脓有特殊恶臭：耳长期持续流脓有特殊恶臭鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质奇臭一般有较重传导性聋如病变渣样物质奇臭一般有较重传导性聋如病变波及耳蜗耳聋呈混合性。波及耳蜗耳聋呈混合性。临床特点：临床特点：•分泌物较少，有特异恶臭味，分泌物较少，有特异恶臭味，鼓膜穿孔鼓膜穿孔常见松弛部或紧张部后上边缘，少数病例常见松弛部或紧张部后上边缘，少数病例可为鼓膜浆张部穿孔。穿孔表面见有一层可为鼓膜浆张部穿孔。穿孔表面见有一层白色痂皮，穿孔大者可见到灰白色鳞片状白色痂皮，穿孔大者可见到灰白色鳞片状或腐乳状的角蛋白堆积物。或腐乳状的角蛋白堆积物。辅助检查辅助检查•耳镜检查耳镜检查鼓膜穿孔大小不等，可分为中央型和边鼓膜穿孔大小不等，可分为中央型和边缘型两种：穿孔四周均有残余鼓膜环绕为中央型，缘型两种：穿孔四周均有残余鼓膜环绕为中央型，如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，该处无残如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，该处无残余鼓膜为边缘型穿孔。余鼓膜为边缘型穿孔。•听力检查听力检查纯音听力测试显示传导性或混合型听力纯音听力测试显示传导性或混合型听力损失，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力损失，程度轻重不一，少数可为重度感音性听...
