1 外科病人静脉血栓栓塞预防一、VTE 的危险因素静脉血栓栓塞性疾病（ VTE）包括深静脉血栓 (DVT) 和肺栓塞 (PE)，由于二者在发病机制上存在相互联系，目前已将二者作为统一的疾病。静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE 是最常见且可预防的院内死亡病因，预防 PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大块 PE 发生前通常没有先兆， 因此这类患者的心肺复苏成功率极低。住院期间因PE死亡的患者中， 70－80%在死亡前根本没有考虑到 PE 的可能。静脉血栓栓塞的危险因素大多数住院患者存在一种或多种VTE 危险因素，这些危险因素通常混和存在。如同时合并肿瘤则发生VTE 的危险更高。对于住院病人应常规进行 VTE 危险因素的评价并针对性的采取预防措施。表-1 VTE 的危险因素内在因素外部因素恶性肿瘤高龄手术肿瘤治疗（激素、化疗或放疗）肥胖创伤（大的或下肢创伤）既往 VTE 病史吸烟中心静脉插管急性内科疾病遗传性或获得性静脉曲张心脏或呼吸衰竭血栓形成倾向妊娠及产后肠道感染性疾病含雌激素的避孕药或激素替代肾病综合征治疗、选择性雌激素受体调节药骨髓异常增生综合征卧床、瘫痪阵发性睡眠性血红蛋白尿影响外科手术患者发生VTE 的因素主要包括为手术类型和手术时间，以及患者自身的因素，根据上述因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施。表-2 外科住院病人危险分层危险分层疾病性质其他危险因素 * 低度危险非骨科小手术无单纯下肢损伤良性妇科疾病小手术 ≤30分钟经尿道手术或其它低危泌尿外科手术膝关节镜2 中度危险非骨科、小手术有血管外科大手术大型、开放性泌尿科手术大型神经外科手术非大型普外科手术（ 40-60 岁）创伤、烧伤大型普外科手术（ <40 岁）无大型妇科手术、良性疾病高度危险大型妇科手术、良性疾病有择期脊柱手术恶性肿瘤扩大手术无极高危险髋或膝关节臵换术（ TKR 或 THR）髋部骨折（ HFS）择期脊柱手术（多个危险因素）严重创伤脊柱损伤膝关节镜（时间长、复杂）有* 危险因素： VTE 病史、肿瘤、凝血因子高凝状态等。二、外科 VTE 的预防1、基本预防措施(1)手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤，规范使用止血带。(2)常规进行静脉血栓知识宣教，手术后如病情允许，建议抬高下肢20°～30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士或家属给予由足跟起...
