执业医师外科复习指导-水、电解质代谢和酸碱平衡失调VIP免费

第一单元水、电解质代谢和酸碱平衡失调以上指的是重量百分比，人的体内血液容量：80-100ml/kg 。首先请大家看一下体液占体重百分比的图：以男性为例，体液占60%，其中细胞内液占 40%，外液占 20%。细胞外液中，组织间液占15%，血浆占 5%，人的体内血液容量： 80-100ml/kg 。所以对于一个50kg 成年男性，血浆含量大约2.5L ，血液容量是 4-5L 。女性体液含量略低，小儿略高。下面讲一个考试重点：细胞内外液的离子分布：联想：细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、氮肥（蛋白质）。联想：眼泪或汗的味道 - 咸咸的（有 NaCl），还有细胞外液pH值呈碱性 7.4 左右( 有 HCO3-)下面我们来看两道真题：[ 真题 ] ．细胞外液中主要的阳离子是(2004)A．K+B．Na+ C．Ca+D．Mg2+E．Fe2+答案： B2006-3-040 ．细胞内液中主要的阳离子是A．Na+B．Ca2+C．K+D.NH4+E．Fe2+答案： C细胞内外液的渗透压均为 290-310mmol/L 。我们已经知道了体液的分布，那么机体是怎么调节体液的呢？机体主要根据血容量和血浆渗透压的变化，通过肾脏调节体液。 其中血容量下降激活 RAAS系统，渗透压增高使下丘脑的视上核和室旁核分泌ADH（抗利尿激素 /血管加压素）。我们简要回顾一下它们具体的调节机制：复习：体液调节 - 渗透压复习：体液调节 - 血容量讲过体液调节后，我们再看看酸碱平衡调节：正常情况下，机体通过血液中的HCO3- / H2CO3缓冲系统使体内 pH值保持在 7.4 左右，需要注意的是HCO3-/ H2CO3 的比值是 20： 1。酸碱失调的时候可以通过肺和肾脏代偿，其中肺是急性代偿器官排出过量的CO2，肾是慢性代偿器官主要是重吸收 HCO3-、泌铵和泌氢。在讲各种电解质紊乱之前，我们先了解一下：正常人每日排出水分2000～2500ml。1. 皮肤蒸发出汗 约 500ml；体温升高1 度，多失水100ml；汗中含钠和氯较低，故大量出汗可导致高渗性脱水2. 呼吸失水 约 400ml；过度通气，失水更多；以上两项合称非显性失水3. 大便含水 约 100ml，8000ml 水进入消化道，98%重吸收， 2%排出；4. 尿 1000-1500 ml ；肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官。正常人每日代谢产生的大约 600 mmol 的溶质（主要是蛋白代谢末产物和电解质）需要经尿排出，肾功能良好时，尿液可浓缩到1200mmol/L ，故完全排出废物至少需要500ml 尿； 为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在1000～1500ml。由上可见， 正常人每天至...