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执业医师外科复习指导-水、电解质代谢和酸碱平衡失调VIP免费

执业医师外科复习指导-水、电解质代谢和酸碱平衡失调_第1页
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第一单元水、电解质代谢和酸碱平衡失调以上指的是重量百分比,人的体内血液容量:80-100ml/kg 。首先请大家看一下体液占体重百分比的图:以男性为例,体液占60%,其中细胞内液占 40%,外液占 20%。细胞外液中,组织间液占15%,血浆占 5%,人的体内血液容量: 80-100ml/kg 。所以对于一个50kg 成年男性,血浆含量大约2.5L ,血液容量是 4-5L 。女性体液含量略低,小儿略高。下面讲一个考试重点:细胞内外液的离子分布:联想:细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、氮肥(蛋白质)。联想:眼泪或汗的味道 - 咸咸的(有 NaCl),还有细胞外液pH值呈碱性 7.4 左右( 有 HCO3-)下面我们来看两道真题:[ 真题 ] .细胞外液中主要的阳离子是(2004)A.K+B.Na+ C.Ca+D.Mg2+E.Fe2+答案: B2006-3-040 .细胞内液中主要的阳离子是A.Na+B.Ca2+C.K+D.NH4+E.Fe2+答案: C细胞内外液的渗透压均为 290-310mmol/L 。我们已经知道了体液的分布,那么机体是怎么调节体液的呢?机体主要根据血容量和血浆渗透压的变化,通过肾脏调节体液。 其中血容量下降激活 RAAS系统,渗透压增高使下丘脑的视上核和室旁核分泌ADH(抗利尿激素 /血管加压素)。我们简要回顾一下它们具体的调节机制:复习:体液调节 - 渗透压复习:体液调节 - 血容量讲过体液调节后,我们再看看酸碱平衡调节:正常情况下,机体通过血液中的HCO3- / H2CO3缓冲系统使体内 pH值保持在 7.4 左右,需要注意的是HCO3-/ H2CO3 的比值是 20: 1。酸碱失调的时候可以通过肺和肾脏代偿,其中肺是急性代偿器官排出过量的CO2,肾是慢性代偿器官主要是重吸收 HCO3-、泌铵和泌氢。在讲各种电解质紊乱之前,我们先了解一下:正常人每日排出水分2000~2500ml。1. 皮肤蒸发出汗 约 500ml;体温升高1 度,多失水100ml;汗中含钠和氯较低,故大量出汗可导致高渗性脱水2. 呼吸失水 约 400ml;过度通气,失水更多;以上两项合称非显性失水3. 大便含水 约 100ml,8000ml 水进入消化道,98%重吸收, 2%排出;4. 尿 1000-1500 ml ;肾脏在水调节中起主要作用,是维持机体体液平衡的主要器官。正常人每日代谢产生的大约 600 mmol 的溶质(主要是蛋白代谢末产物和电解质)需要经尿排出,肾功能良好时,尿液可浓缩到1200mmol/L ,故完全排出废物至少需要500ml 尿; 为了不使肾脏长期处于超负荷的状态,每日尿量应维持在1000~1500ml。由上可见, 正常人每天至...

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