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执业医师外科复习指导-胃、十二指肠疾病汇总VIP免费

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www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供第十七单元胃、十二指肠疾病第一节胃、十二指肠的解剖(自己复习)一、胃的解剖胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。胃的韧带包括胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。胃的动脉来自于腹腔动脉干。胃大弯动脉弓由胃网膜左动脉和胃网膜右动脉构成,前者来自于脾动脉,后者来自于胃十二指肠动脉。胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉构成,前者来自于腹腔动脉干,后者来自于肝固有动脉。胃短动脉和胃后动脉均来自于脾动脉。胃的静脉与同名动脉伴行,最后汇入门静脉。www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供胃粘膜下淋巴管网非常丰富。胃周围淋巴依据主要引流方向分为4 群:胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群;胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群;胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群;胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。胃的运动神经包括交感神经和副交感神经。胃的副交感神经来自左、右迷走神经。 迷走神经公布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦,临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供二、十二指肠的解剖十二指肠为小肠的起始部,位于胃和空肠之间,约25cm 长,是小肠最粗、最短和最固定的肠段,分为上部、降部、水平部和升部四部分。十二指肠悬韧带是空肠起始部的标志。第二节胃、十二指肠溃疡的外科治疗一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗适应证(一)胃溃疡外科治疗的适应证前面讲过手术治疗的适应症:难治或不能保守,并发症(梗阻、穿孔、出血),癌变。胃溃疡同样如此:(1)胃溃疡经过短期(4~6 周)内科治疗无效或愈合后复发者,应在第二次复发前手术。(2)年龄已超过45 岁的胃溃疡病人。(3)经 X 线或胃镜证实为较大溃疡(直径2.5cm 以上)或高位溃疡。(4)不能排除或已证实有恶变者。(5)以往有一次急性穿孔或大出血病史者。(二)十二指肠溃疡外科治疗的适应证(1)多年病史、发作频繁、病情进行性加重,至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻,也不能制止复发,以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。(2)经 X 线钡餐检查证实,溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供指肠壁外或溃疡位于球后部者。[ 真题 ]26 .女性, 32 岁,阵发性上腹痛2 年,夜间加重,疼痛有季节性,冬季明显...

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