执业医师外科复习指导-胃、十二指肠疾病汇总VIP专享VIP免费

www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供第十七单元胃、十二指肠疾病第一节胃、十二指肠的解剖（自己复习）一、胃的解剖胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。胃的韧带包括胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。胃的动脉来自于腹腔动脉干。胃大弯动脉弓由胃网膜左动脉和胃网膜右动脉构成，前者来自于脾动脉，后者来自于胃十二指肠动脉。胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉构成，前者来自于腹腔动脉干，后者来自于肝固有动脉。胃短动脉和胃后动脉均来自于脾动脉。胃的静脉与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供胃粘膜下淋巴管网非常丰富。胃周围淋巴依据主要引流方向分为4 群：胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。胃的运动神经包括交感神经和副交感神经。胃的副交感神经来自左、右迷走神经。 迷走神经公布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供二、十二指肠的解剖十二指肠为小肠的起始部，位于胃和空肠之间，约25cm 长，是小肠最粗、最短和最固定的肠段，分为上部、降部、水平部和升部四部分。十二指肠悬韧带是空肠起始部的标志。第二节胃、十二指肠溃疡的外科治疗一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗适应证（一）胃溃疡外科治疗的适应证前面讲过手术治疗的适应症：难治或不能保守，并发症（梗阻、穿孔、出血），癌变。胃溃疡同样如此：（1）胃溃疡经过短期（4～6 周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。（2）年龄已超过45 岁的胃溃疡病人。（3）经 X 线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm 以上）或高位溃疡。（4）不能排除或已证实有恶变者。（5）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。（二）十二指肠溃疡外科治疗的适应证（1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。（2）经 X 线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供指肠壁外或溃疡位于球后部者。[ 真题 ]26 ．女性， 32 岁，阵发性上腹痛2 年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显...