抗生素是指具有杀灭或抑制病原微生物作用，治疗感染性疾病的一类药物的总称。正确合理的使用抗生素挽救了无数各类感染患者的生命。而不合理使用抗生素不仅延误感染性疾病的治疗， 也增加了抗生素的不良反应。随着抗生素使用的数量增加和时间延长，病原微生物产生耐药性是自然规律；而不合理使用抗生素可加速细菌耐药性的产生，缩短抗生素的使用周期，是使感染性疾病的治疗更为困难。在发达国家抗生素的使用量约占全部药品的10% ，而我国这一比例为30% ，一些基层医疗机构甚至高达50% 。可见在我国不合理使用抗生素的现象十分普遍。 为了正确合理的使用抗生素，临床医师不仅要严格掌握抗生素使用的适应症、熟知各类抗生素作用及不良反应、抗生素的作用机制、抗生素的正确用法，还要熟知当地各类感染的常见病原菌及其对抗生素的敏感性，掌握经验性使用抗生素的原则，重视病原菌检查，尽早开始针对性使用抗生素。本章主要介绍抗菌素类药物的合理应用。 1 临床应用的几类抗生素：1．1 β 内酰胺类β 内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类和β 内酰胺霉抑制剂。它们均有相同的β-内酰胺类，可被β-内酰胺酶水解而失效。这类抗生素的作用是抑制细胞壁的合成。1．1．1 青霉素类口服制剂：有青霉素V，羟胺苄青霉素，抗菌谱和青霉素G，氨苄青霉素相似，主要对 G+ 菌和部分 G-菌有效，剂量一般1－2g/d （青霉素 V40 万单位相当于250mg ），氮卓脒青霉素主要用于肠道和泌尿道G-杆菌感染，剂量0.6－ 1.2 g/d 。注射制剂（包括肌肉和静脉注射）：青霉素 G（Penicillin G）主要针对 G+ 菌，少数 G-菌亦有效，对消化链球菌和消化球菌亦有效，剂量160 万 U－960 万 U/d ，个别化脓性脑膜炎可用量＞1000 万 U/d 。由于青霉素剂量大时能透过血脑屏障，引起呼吸中枢被抑制，建议每次应用不超过500 万 U。苯唑西林（ oxacillin ）主要对产酶的金黄色葡萄球菌有效，近年来己有对多种抗生素耐药的金葡菌称之谓耐甲氧青霉素的金葡菌，只有万古霉素对之敏感。氨苄西9Ampicillin ）对 G+ 和 G-菌均有效， 目前临床应用较少，原因是国产氨苄制剂工艺过程不够好，容易出现皮疹和药物热。哌拉西林（ Piperacillin ）剂量4－8g/d ，现已替代了羧苄和磺苄青霉素对G-杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌有效，但对产酶的葡萄球菌无效。 1．1．2 头孢菌素类口服制剂包括：头孢羟氨苄霉素（cefadroxil ）剂量1g/d ，对 G...
