房颤的围手术期处置VIP免费

房颤的围手术期处理房颤的围手术期处理浙江大学医学院附属第一医院王利宏.背景背景导管消融已经成为房颤治疗的主要手段之一导管消融已逐渐为国内医生认可和采用开展导管消融的医院逐年递增大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的手术术式和流程新开展该工作的医院还处于摸索中,对整个围手术期的流程还不甚熟悉.9090％的阵发性房颤为肺静脉起源％的阵发性房颤为肺静脉起源HaissaguerreM,etal.NEJM,1998,339:659.肺静脉及左房后壁为房颤发生和维持的关键部位根治房颤的机制.AFAF导管消融技术导管消融技术PV隔离（PVisolation）节段性/PV口隔离(segmental/ostialPVisolation)环PV消融(circumferentialPVablation)环PV/PV前庭隔离(circumferential/antralPVisolation)CAFEs消融(CAFEsablation)线性消融(Linearlesions)顶部、二尖瓣峡部、LA前壁等部位自主神经节丛消融(Autonomicganglionatedplexiablation)分步消融/个体化策略(Stepwise/tailoredapproach).房颤导管消融地位房颤导管消融地位——20082008，中国专家共识，中国专家共识对于导管消融在房颤治疗中地位的表述较AHA2006版指南中的相关表述更为积极（这可能反映了编写专家的一种集体态度）对于症状明显的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗；对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为首选治疗；对于病史较长、伴有器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。.房颤消融的适应症房颤消融的适应症阵发性房颤，反复发作，症状明显，2种以上的抗心律失常药物治疗无效；持续性房颤，持续小于1年或有成功转律史，房颤转律前后有阵发性房颤病史或有频发肌袖性房早等房性心律失常的心电图证据，或在持续性房颤前明确有阵发性房颤病史；排除其他原因引起的心房颤动，如甲亢、酒精或药物中毒等；左心房血栓、未加控制的心力衰竭和合并严重心脏病或需要外科治疗疾病的房颤病人不宜作为导管消融治疗的适应证。高血压、高血压心脏病和冠心病心绞痛患者，如果有以上阵发性心房颤动的特点，在高血压和心绞痛得到控制后也有肺静脉隔离的指征；部分预激综合症和快-慢综合症患者合并以上房颤特点者也可行肺静脉电隔离治疗。.围手术期的流程围手术期的流程术前患者的准备术中的处理和对策术后的观察,处理和随访.术前准备术前准备相关实验室检查影像学检查用药其它.实验室检查实验室检查血、大便、小便常规检查肝、肾功能，血电解质凝血指标：INR、PT、APTT、TT、Fib血源性传染病标志物指标：Hbsag，Anti-HIV，TP-ab，HCV-ab.影像学检查影像学检查常规心脏扇超检查（必需）左房内径（对导管选择及操作有指导作用）LVEF（指导判断手术效果，指导冷盐水的合理使用和利尿剂的应用）有无解剖结构异常（指导导管操作）有无收缩活动异常（判断手术效果、风险）食道超声检查（必需）LA及LAA有无血栓（血栓是左房房颤手术禁忌）胸片，肺静脉CTA检查（建议）明确左房、肺静脉的解剖结构及周围结构关系（指导穿间隔及腔内导管操作）.药物治疗药物治疗华法林:持续性房颤患者术前都应予以华法林≥3周抗凝，且INR需维持在2.0～3.0（2007年HRS心房颤动导管消融治疗专家共识），术前三天停用LMWH:术前3天开始使用（皮下注射）,术前8-12h停用.药物治疗药物治疗抗心律失常药物：持续性房颤患者继续使用抑酸药(PPI、H2)：术前1天应用其他需要使用的药物：ACEI、ARB、statins.其它其它详细采集患者的病史收集患者EKG、Holter的资料术前6-8小时禁食、禁水常规术前30min留置导尿向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用备用导管室常用器材及药物（除颤仪，多导仪，刺激仪，心电监护，输液泵，心包穿刺包，氧气，造影剂及抢救车药物等）.围手术期的流程围手术期的流程术前患者的准备术中的处理和对策术后的观察,处理和随访.术中的处理和对策术中的处理和对策病人观察：注意及时发现并发症及识别药物副作用生命体征的监测：HR、BP、SO2抗凝：预防栓塞镇静和镇痛...