11心内科三级查房心内科三级查房房颤左心耳封堵术房颤左心耳封堵术22心房纤颤简称心房纤颤简称““房颤房颤””，，是一种很常见的心律失常，仅是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩正常的有效收缩..概念概念33发病原因发病原因引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、冠心病。除此之外，房颤可以由急性或暂膜性心脏病、冠心病。除此之外，房颤可以由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约除房颤。与血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约3030％％-50-50％阵发性房颤和％阵发性房颤和20-2520-25％的持续性房颤为孤立性％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神经功能紊乱，由于激房颤。引发房颤的原因还有植物神经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤；烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后，饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后，老化也是引起房颤的原因老化也是引起房颤的原因..4411、心室律极不规则，、心室律极不规则，频率频率100~160100~160次／次／分。分。22、、PP波消失，代之波消失，代之以大小不等的以大小不等的ff波代波代替，频率替，频率350~600350~600次／分。次／分。33、、QRSQRS波群大部波群大部分正常。如宽大畸形分正常。如宽大畸形为室性差传。为室性差传。心电图心电图55疾病分类疾病分类交感神经介导型房颤1.1.根据心室率分类根据心室率分类分为慢速型房颤：心室率＜分为慢速型房颤：心室率＜6060次次/min/min；中速型房颤：；中速型房颤：心室率在心室率在6060～～100100次次/min/min；快速型房颤：心室率在；快速型房颤：心室率在100100～～180180次次/min/min之间；极快速型房颤：心室率之间；极快速型房颤：心室率≥≥180180次次/min./min.2.2.根据发作特点分类根据发作特点分类迷走神经介导型迷走神经介导型房颤房颤以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏病的患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐病的患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经后；发作前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发或应用兴奋药可诱发以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心脏病患者，发作多在白天，特别是剧烈脏病患者，发作多在白天，特别是剧烈运动或情绪激动时，发作前心电图可见运动或情绪激动时，发作前心电图可见窦性节律加速，可达窦性节律加速，可达9090次次/min/min以上。以上。运动或应用交感神经兴奋药运动或应用交感神经兴奋药((如异丙肾如异丙肾上腺素上腺素))常可诱发常可诱发66疾病分类疾病分类3.3.根据房颤发作持续时间分类根据房颤发作持续时间分类：：发生在发生在2424～～48h48h以内的房颤以内的房颤A.A.阵发性房颤：指发作持续时阵发性房颤：指发作持续时间在间在11个月以内，多持续数分个月以内，多持续数分钟至数天可以自发终止钟至数天可以自发终止。。C.C.持久性房颤：是指不能转复或持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤转复后不能维持窦性心律的房颤B.B.持续性房颤：发作时间持续持续性房颤：发作时间持续11个月以上需要干预才能恢复窦性个月以上需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病部分阵心律。多有器质性心脏病部分阵发性房颤可以发展成为持续性房发性房颤可以发展成为持续性房颤。颤。急性房颤急性房颤慢性房颤慢性房颤持续性房...
