云梦县人民医院医疗质量管理目标和分阶段实施方案 根据云梦县人民医院医疗质量管理和持续改进方案，现制定云梦县人民医院医疗质量管理目标和分阶段实施方案 一、主要专业部门医疗质量安全管理与持续改进 (一) 非手术科室 (二) 手术科室 (三) 门诊 (四) 急症 (五) 重症监护病房 (六) 感染性疾病科 (七) 临床检验 (八) 病理 (九) 医学影像 (十) 药事 (十一) 输血 (十二) 医院感染 (十三) 质管办（病案） (十五) 血液净化 (十六) 新生儿病室 (十七) 护理 （一）非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案 检查标准1： 实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案
考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写
普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定
诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录
检查标准2： 加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济
考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备
由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明确责任分工
科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理
检查标准3： 落实三级医师负责制，加强护理管理
考核方法及改进措施：严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示
各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量确定各级医师查房时间，由质控、
