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肺炎知识点肺炎知识点如何识别肺炎？11.318.32146.9可培养菌苛养菌不可培养菌其他社区获得性肺炎常见细菌：非典型病原体为不可培养菌：30%；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为苛养菌：30%-50%；金黄色葡萄球菌为可培养菌，但所占比例极低，故不建议常规痰液培养检查。患者评分0-1分，死亡率<2%可能适合家庭护理患者评分为2，死亡风险达9%考虑入院治疗患者评分>2死亡风险更高(>19%)作为重症CAP患者接受入院治疗0或123+符合以下任一因素:C-意识障碍*U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸频率≥30/minB-血压(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)年龄≥65岁组1死亡率低(1.5%)组2死亡率居中(9.2%)组3死亡率高(22%)家庭治疗考虑住院治疗，可选择短期住院、门诊随访以重症肺炎入院治疗，若评分≥4应考虑入住ICULimWSetal.Thorax.2003;58:377-82.*对人、地点、时间的认知障碍≥1个主要指标或3个次要指标以上收入ICUβ-内酰胺类+大环内酯类阿莫西林/克拉维酸±阿奇霉素三代头孢：头孢曲松呼吸喹诺酮注意结核、注意重症患者、注意耐药针对肺炎链球菌对二代头孢耐药率高遵循指南用药AmRevRespirDis1991;143:1121–9.基础肺疾病、老年人是HAP发生的危险因素刘又宁中国16家大型教学医院HAP临床调查HAP的发生:机体防御力下降、致病菌数量增多、致病力增强AmJGeriatrPharmacother.2010;8:47–621.DMID2009;63:52–61.2.CMI2008;14:882–886.3.DMID2008;61:329–338.4.CID2010;51:S81–S87非发酵菌成为主要致病菌CID2010;51:S93–9YESNOCID2010;51:S48–S53重症医院获得性感染获得合格的微生物标本覆盖常见病原体的经验性治疗监测治疗反应降阶梯治疗：基于微生物证据继续监测治疗反应72-96小时明显的临床改善继续治疗，合适的疗程，7-14d寻找感染部位以外的治疗失败因素YESNODrug2003;63:2157-68BA耐药率70%天然耐药耐药率50-70%天然耐药天然耐药耐药率20-30%舒巴坦4g/天C单药高危因素+流行环境+抗生素暴露欢迎指正！