肝动脉化疗栓塞术TACE优质课件VIP专享VIP免费

肝动脉化疗栓塞术TACE讲课内容背景肝动脉化疗栓塞术（TACE）TACE的护理中国肝癌（HCC）患者治疗现状TACE0.00%50.00%100.00%0.91440.08560000TACE介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式2015肝动脉化疗栓塞术（TACE）定义TACE的操作方法TACE的适应症TACE的禁忌症TACE的常见不良反应及并发症的护理TACE的定义肝动脉化疗栓塞术（TACE）肝动脉灌注化疗术（TAI）肝动脉栓塞术(TAE)肝动脉灌注化疗术肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。肝动脉栓塞术将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。饥饿疗法为什么选择肝动脉？TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉TACE具体步骤Seldinger法TACE的给药方法“”目前采用夹心面包式的注药方法，即：先以化疗药－碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。病例1肝右叶巨块型肝癌肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显，经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失。病例2TACE栓塞物质碘油明胶海绵海藻酸钠TACE常用化疗药物阿霉素TACE的适应症不能手术的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，无肝肾功能严重障碍包括：肿瘤占整个肝脏的比例<70%多发结节型肝癌手术失败或术后复发者门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成肿瘤切除术前肝癌切除术后，预防复发TACE的禁忌症肝功能严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级C）凝血功能严重减退且无法纠正门V主干完全被癌栓栓塞肿瘤广泛远处转移恶液质或多器官功能衰竭者肿瘤占全肝比例>７０％TACE的优点1操作简单易行，安全微创2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。5费用相对比较低。TACE的缺点1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全2对癌块太大者疗效欠满意3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生5仍有明显副作用和严重的并发症TACE术前准备（一）查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等做好心理护理及解释指导患者练习床上大小便TACE术前准备（二）备皮：上至耻骨联合下至大腿上1/3包括阴毛肠道准备：禁食水6-8小时术晨测生命体征，备止痛药、止吐药TACE术后第一天观察要点1观察穿刺点：术后按压20分钟在加压包扎，术肢伸直制动12h，观察有无血肿、渗血、渗液TACE术后第一天观察要点2观察术肢血液循环情况：观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。TACE术后第一天观察要点3观察患者的生命体征和有无药物过敏4观察术后不良反应TACE术后不良反应疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血栓塞后综合症恶心呕吐发热疼痛TACE术后不良反应的护理肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致1向患者解释疼痛的原因2协助患者取舒适的体位分散注意力3遵医嘱止痛治疗TACE术后不良反应的护理恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致1应用止吐药物：胃复安奥美拉唑格拉司琼2及时清除呕吐物并做好解释3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血4呕吐严重者需禁食并静脉补液5饮食指导TACE术后不良反应的护理出血---加压包扎位置不当、多次穿刺指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带，重新加压包扎TACE术后不良反应的护理腰酸腹胀---术后平卧、术侧肢体的制动有关。起床活动后即可消失。TACE术后不良反应的护理尿潴留---患者不习惯床上排尿情绪紧张1诱导排尿2导尿3观察尿量术后TACE术后第二天观察要点1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、...