护理个案 -PIO 格式。10 Ⅲ、护理病程记录（动态记录）日 期时 间护理记录（P I O ）签名学生老师2010.09.03 9：40 患者由门诊拟“左乳肿块，MT可能”步行入院， 入院时神清， 给予入院宣教，本次入院完善各项检查， 限期行乳腺癌根治术。刘雨潇刘晓萍12 2010.09.03 2010.09.03 2010.09.03 2010.09.03 2010.09.04 2010.09.04 10：00 10：07 10：30 10：35 8：00 8:00 P1：恐惧 : 与对疾病的发展及预后缺乏了解，对治疗后果没有信心有关。患者主诉自感抑郁，沮丧，伤感。I1 ：（1）、耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其恐惧产生的原因。（2）提供安静，舒适，整洁无不良刺激的环境，鼓励病人家属关心，参与病人护理， 并避免在病人面前表露烦躁情绪。（3）向病人婉言说明恐惧心理对身心健康的不良影响。（4）与病人谈心， 举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的信心。P2：知识缺乏： 与未接受过专业教育及文化程度有限有关。患者对疾病不了解，缺乏相关疾病饮食，活动，康复知识和术前注意事项。、I2:(1)向家属及患者介绍有关疾病知识，让患者对健康有正确认识。 (2)向患者介绍手术前的饮食等相关术前指导。 (3)向患者讲解相关康复知识。O1：患者积极配合合理工作， 主诉对手术的信心增强，恐惧感有所减退。02: 患者能说出相关术前注意事项，饮食，活动与康复知识。刘雨潇刘雨潇刘雨潇刘雨潇刘雨潇刘雨潇刘晓萍刘晓萍刘晓萍刘晓萍刘晓萍刘晓萍12 2010.09.08 17：20 2010 年 9 月 8 日与全麻下行“左乳肿块切除术，备乳腺癌根治术” ，于17：00 返回病房，带回引流管3 根，深静脉埋管一根， 导尿管一根， 皮肤完整性良好， T：37℃ P ：70 次/ 分R：18 次/ 分 BP：150/81mmHg。刘雨潇刘晓萍2010.09.09 2010.09.09 8：15 8：23 P3： 与手术切口有关：病人主诉术后伤口疼痛难忍， 被动体位， 表情痛苦，皱眉，心率： 110 次/ 分，R：30次/ 分，BP：140/80mmHg。I3: (1)评估和记录疼痛的性质、部位、程度，持续时间、发作规律、伴随症状。 . 向患者解释疼痛的原因，介绍减轻疼痛的措施， 有助于减轻病人焦虑，恐惧等负性情绪， 从而缓解疼痛压力。 (2).教会病人做深呼吸，转移注意力等缓解疼痛。 (3).尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，做好各项清洁卫生护理。 (4.)遵医嘱使用镇痛泵。 (5.)遵医嘱给予低流量低浓度氧刘雨潇...
