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重症超声膈肌功能评估CriticalCareUltrasoundforDiaphragm山大一院呼吸科杨青龙超声影像从模拟信号到数字信号从二维到4D从大器官到细微结构从台式机到床旁手持器官评估呼吸功能评估膈肌的解剖和功能由中央腱膜和外围呼吸肌肉组成膈肌是最主要的呼吸肌膈肌功能不全的原因如何使用超声检查膈肌选择探头•低频凸阵探头•右侧肝窗、左侧脾窗观察•低频凸阵探头•右侧肝窗如何使用超声检查膈肌选择模式B-mode灰阶亮度调制方式来显示膈肌，也是相当于膈肌断层图像，可以观察膈肌结构和厚度。如何使用超声检查膈肌选择模式M-mode在固定的采样线上，膈肌随时间变化而发生纵向运动的方法，可以定量观察膈肌运动的变化。如何使用超声检查膈肌选择位置膈肌附着点锁骨中线腋前线7、8或8、9肋间7、8肋间肋缘下肝窗肋缘下脾窗如何使用超声检查膈肌探头位置：腋前线7、8或8-9肋间隙；探头选择：高频探头（线阵探头、探头朝向头侧）膈肌厚度测量如何使用超声检查膈肌2D-modeM-mode膈肌厚度测量2D-modeM-mode如何使用超声检查膈肌左侧肋缘下左侧脾窗左侧膈肌如何使用超声检查膈肌右侧膈肌M-mode2D-mode如何使用超声检查膈肌检查重点：膈肌功能评估自主呼吸时膈肌厚度变化自主呼吸时膈肌运动幅度变化不同呼吸状态下膈肌功能变化评估术使用膈肌起搏器前后的指标变化。如何使用超声检查膈肌膈肌影响上分三层胸膜腹膜中间低回声层膈肌厚度测量测量标准肺部重症超声：3.12±0.54mm重症超声：0.22-0.28mm（多）如何使用超声检查膈肌不同呼吸相下膈肌厚度测量膈肌厚度变化率：（T吸气末-T呼气末）/T呼气末膈肌厚度及变化率正常值厚度：0.22-0.28厚度<2提示膈肌萎缩厚度变化率：28-96%膈肌厚度变化小于20%为膈肌瘫痪如何使用超声检查膈肌膈肌厚度测量各时相内，膈肌厚度有随着病情加重而逐渐增厚的趋势膈肌厚度差值（△d和△D）有随着病情加重而减小的趋势肺部急重症超声--肺部疾病与膈肌功能超声如何使用超声检查膈肌•利用M-mode超声影像•运动幅度•收缩速率•测量点在右侧肝窗膈肌如何使用超声检查膈肌膈肌活动度测量平静呼吸时，膈肌移动度△m随病情严重程度的增加而逐渐增加用力呼吸时，膈肌移动度△M随病情严重程度而减小平静呼吸与用力呼吸的移动差值（△M-△m），随copd病情严重程度而变小。肺部急重症超声--肺部疾病与膈肌功能超声临床应用价值有助于指导机械通气患者撤机有助于对机械通气患者通气的管理寻找呼吸障碍的原因辅助诊断copd、评估严重程度指导治疗、评估呼吸功能锻炼的作用谢谢