中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题汉中市人民医院华蕾阴道镜的规范化检查。组织学确诊的子宫颈上皮内瘤变（CIN）和原位腺癌（AIS）的处理建议。阴道镜检查子宫颈的操作规范阴道镜检查指征阴道镜检查报告必备要素关于阴道镜活检的建议阴道镜检查的质量评价标准一、阴道镜检查指征①筛查异常:高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）阳性且不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；连续2次（至少间隔6个月）细胞学结果ASC-US；非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）；非典型腺细胞（AGC）；原位腺癌（AIS）；癌；无临床可疑病史或体征的细胞学阴性，且HR-HPV阳性持续1年者；细胞学阴性同时HPV16或18型阳性者；②体征可疑：肉眼可见的子宫颈溃疡、包块（肿物）或赘生物；肉眼可疑或其他检查可疑癌；③病史可疑：不明原因的下生殖道出血；宫内己烯雌酚暴露史；患者性伴侣生殖器官确诊湿疣或上皮内瘤变或癌；子宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访；外阴或阴道壁存在HPV相关疾病。一、阴道镜检查指征①评估有无其他因素存在而影响阴道镜检查的客观性②转化区类型（1、2、3型）③鳞柱交界的可见性：全部可见、部分可见、不可见④阴道镜描述应包括的内容：病变图像的特征性描述，即判读病变程度的依据。病变部位和累及范围，病变是否向子宫颈管内延伸以及是否可见病变的内侧缘（靠近颈管侧边缘），是否存在阴道壁病变和病变程度。2.阴道镜检查报告必备要素⑤阴道镜报告中附1~4张清晰且能反映检查重点所见的图像⑥阴道镜拟诊（印象）：A子宫颈未见上皮内病变或恶性变（NILM）；B子宫颈鳞状上皮低度病变（LSIL）；C子宫颈鳞状上皮高度病变（HSIL）；D可疑子宫颈癌；E可疑子宫颈腺性病变；F其他（杂类）：包括湿疣、炎症、息肉，子宫颈治疗后的改变，如狭窄、变形、扭曲、瘢痕、增厚或者黏膜脆性增加、子宫颈子宫内膜异位等；⑦阴道镜检查后处理建议。2.阴道镜检查报告必备要素3.关于阴道镜活检的建议①可疑子宫颈高级别病变、可疑腺性病变或可疑癌者，建议阴道镜指引下在病变重的部位多点活检。对于宫颈浸润癌，应注意观察是否存在阴道壁受累，必要时阴道壁取活检②关于是否活检的理由检；③转化区为3型或AGC时，可酌情行颈管搔刮（ECC）；④子宫颈细胞学结果可疑存在子宫颈高度病变（如ASC-H、HSIL、非典型腺细胞倾向瘤变AGC-FN、AIS等），阴道镜所见部位未发现可疑相应程度病变时，建议首先尽量暴露子宫颈管观察，同时注意穹隆及阴道壁的观察。如果仍未发现可疑异常病变的存在，建议多点活检并行ECC。如果活检病理学检查没有发现相应级别的病变，会诊细胞学报告，如果和之前报告一致，建议诊断性切除术，如宫颈环形电切除术（LEEP）宫颈冷刀锥切术（CKC）。二、组织病理学确诊的CIN及AIS的管理分类2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类，将子宫颈上皮内瘤变三级（CIN1、CIN2、CIN3）更新为二级分类法，子宫颈低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL，即原CIN1），和高级别病变（HSIL，即原CIN3和部分CIN2）组织病理学确诊的CIN及AIS的管理的目的及时发现有可能进展为子宫颈浸润癌的HSIL及AIS，并予以治疗，减少发生子宫颈浸润癌的可能性。管理过程中应严格按照规范操作，注意平衡“利”与“弊”，避免诊断与治疗的不足与过度。1.组织病理学确诊的LSIL的管理原则LSIL主要为CIN1，也包括CIN2p16（免疫组化）阴性者，多为HPV高危亚型一过性感染所致。原则上无需治疗，随诊观察。对于可能隐藏有高级别上皮内瘤变风险的LSIL处理应慎重，必要时应行诊断性锥切术明确。LSIL随访的目的是为了及时发现病情进展者或高级别病变漏诊者。建议12月重复细胞学和HPV联合检查，两次检查均阴性，转为常规筛查；任何一项检查异常行阴道镜检查，并按照组织病理学结果进行相应的管理组织病理学确诊的HSIL的管理原则HSIL多为HPV高危亚型的持续感染所致，约20%的HSIL可能10年内进展为子宫颈浸润癌。组织学确诊的HSIL，对于大多数女性而言，CIN2为干预治疗的阈值。年轻女性有生育要求且经医生评价具有生...
