宫颈癌筛查及异常管理VIP免费

中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题汉中市人民医院华蕾阴道镜的规范化检查。组织学确诊的子宫颈上皮内瘤变（CIN）和原位腺癌（AIS）的处理建议。阴道镜检查子宫颈的操作规范阴道镜检查指征阴道镜检查报告必备要素关于阴道镜活检的建议阴道镜检查的质量评价标准一、阴道镜检查指征①筛查异常:高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）阳性且不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；连续2次（至少间隔6个月）细胞学结果ASC-US；非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）；非典型腺细胞（AGC）；原位腺癌（AIS）；癌；无临床可疑病史或体征的细胞学阴性，且HR-HPV阳性持续1年者；细胞学阴性同时HPV16或18型阳性者；②体征可疑：肉眼可见的子宫颈溃疡、包块（肿物）或赘生物；肉眼可疑或其他检查可疑癌；③病史可疑：不明原因的下生殖道出血；宫内己烯雌酚暴露史；患者性伴侣生殖器官确诊湿疣或上皮内瘤变或癌；子宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访；外阴或阴道壁存在HPV相关疾病。一、阴道镜检查指征①评估有无其他因素存在而影响阴道镜检查的客观性②转化区类型（1、2、3型）③鳞柱交界的可见性：全部可见、部分可见、不可见④阴道镜描述应包括的内容：病变图像的特征性描述，即判读病变程度的依据。病变部位和累及范围，病变是否向子宫颈管内延伸以及是否可见病变的内侧缘（靠近颈管侧边缘），是否存在阴道壁病变和病变程度。2.阴道镜检查报告必备要素⑤阴道镜报告中附1~4张清晰且能反映检查重点所见的图像⑥阴道镜拟诊（印象）：A子宫颈未见上皮内病变或恶性变（NILM）；B子宫颈鳞状上皮低度病变（LSIL）；C子宫颈鳞状上皮高度病变（HSIL）；D可疑子宫颈癌；E可疑子宫颈腺性病变；F其他（杂类）：包括湿疣、炎症、息肉，子宫颈治疗后的改变，如狭窄、变形、扭曲、瘢痕、增厚或者黏膜脆性增加、子宫颈子宫内膜异位等；⑦阴道镜检查后处理建议。2.阴道镜检查报告必备要素3.关于阴道镜活检的建议①可疑子宫颈高级别病变、可疑腺性病变或可疑癌者，建议阴道镜指引下在病变重的部位多点活检。对于宫颈浸润癌，应注意观察是否存在阴道壁受累，必要时阴道壁取活检②关于是否活检的理由检；③转化区为3型或AGC时，可酌情行颈管搔刮（ECC）；④子宫颈细胞学结果可疑存在子宫颈高度病变（如ASC-H、HSIL、非典型腺细胞倾向瘤变AGC-FN、AIS等），阴道镜所见部位未发现可疑相应程度病变时，建议首先尽量暴露子宫颈管观察，同时注意穹隆及阴道壁的观察。如果仍未发现可疑异常病变的存在，建议多点活检并行ECC。如果活检病理学检查没有发现相应级别的病变，会诊细胞学报告，如果和之前报告一致，建议诊断性切除术，如宫颈环形电切除术（LEEP）宫颈冷刀锥切术（CKC）。二、组织病理学确诊的CIN及AIS的管理分类2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类，将子宫颈上皮内瘤变三级（CIN1、CIN2、CIN3）更新为二级分类法，子宫颈低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL，即原CIN1），和高级别病变（HSIL，即原CIN3和部分CIN2）组织病理学确诊的CIN及AIS的管理的目的及时发现有可能进展为子宫颈浸润癌的HSIL及AIS，并予以治疗，减少发生子宫颈浸润癌的可能性。管理过程中应严格按照规范操作，注意平衡“利”与“弊”，避免诊断与治疗的不足与过度。1.组织病理学确诊的LSIL的管理原则LSIL主要为CIN1，也包括CIN2p16（免疫组化）阴性者，多为HPV高危亚型一过性感染所致。原则上无需治疗，随诊观察。对于可能隐藏有高级别上皮内瘤变风险的LSIL处理应慎重，必要时应行诊断性锥切术明确。LSIL随访的目的是为了及时发现病情进展者或高级别病变漏诊者。建议12月重复细胞学和HPV联合检查，两次检查均阴性，转为常规筛查；任何一项检查异常行阴道镜检查，并按照组织病理学结果进行相应的管理组织病理学确诊的HSIL的管理原则HSIL多为HPV高危亚型的持续感染所致，约20%的HSIL可能10年内进展为子宫颈浸润癌。组织学确诊的HSIL，对于大多数女性而言，CIN2为干预治疗的阈值。年轻女性有生育要求且经医生评价具有生...