股骨远端骨折骨一科•张海伍，男，47岁，汉族，未婚，农民，衡水市桃城区赵圈镇卢园村.主因摔伤致左大腿下段疼痛、肿胀、活动受限2小时入院。•缘于入院前2小时，患者下楼梯时不慎摔伤，伤及左大腿，即感大腿远端疼痛，继而肿胀，活动受限，无法站立及行走，未行特殊处理，被他人送入我院，急诊行X线示：左股骨远端骨折，经阅片查体后，以“左股骨远端骨折”收入我科。•自受伤以来，患者精神、饮食可，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，大小便正常，体重无下降。•T36.5P88℃次/分R20次/分BP130/82mmHg神志清楚，查体合作。头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。胸廓外观无畸形，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，触软，无反跳痛及肌紧，肠鸣音弱。骨科情况：脊柱外观无明显畸形，活动可。双上肢及右下肢活动自如，左大腿下段明显肿胀，压痛，可触及骨擦音及骨擦感，左髋关节及左踝关节活动可，左膝关节因疼痛活动受限，各足趾活动可，足背动脉可触及，末梢血运及感觉未见异常。•诊断依据:1.明确外伤病史，主因摔伤致左大腿疼痛、肿胀、活动受限2小时入院。2.脊柱外观无明显畸形，活动可。双上肢及右下肢活动自如，左大腿下段明显肿胀，压痛，可触及骨擦音及骨擦感，左髋关节及左踝关节活动可，左膝关节因疼痛活动受限，各足趾活动可，足背动脉可触及，X线（哈院2018-07-01529211）：左股骨下段粉碎性骨折•二级护理，普食，局部冰敷；完善术前血常规、出凝血时间、术前八项、心电图等检查，排除手术禁忌症。给予左胫骨结节牵引，重量8KG，保持牵引力线，暂给予消肿、止疼等对症治疗，待消肿后行手术治.概念•股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折，包括髁上和髁间骨折。•发生率占所有股骨骨折的6%•1/3的年轻人伴有多发伤，单纯股骨远端骨折只占1/5。•骨折往往存在明显软组织损伤，几乎一半的关节内骨折为开放性损伤。解剖解剖解剖•外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，位置低。•股骨两髁关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌骨。•腓肠肌起点位于髁后方，腘肌腱入外髁。•在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。•股骨远端后方有腘动脉及坐骨神经，严重骨折时，3%患者出现血管损伤，1%出现神经损伤。•8%--12%合并半月板损伤及软骨骨折，15%出现髌骨骨折。解剖---轴位•梯形结构，外髁倾斜10°，内髁倾斜25°外髁比内侧更偏前，约10°解剖--冠状位•股骨和胫骨的解剖轴与其骨干的中线一致。•股骨和胫骨的解剖轴线构成一个外侧张开的173°-175°角。•股骨的机械轴自股骨头的中心到膝关节的中心，与股骨干解剖轴形成6°±1°成角（aMFA）•下肢的机械轴自头端外侧向尾端内侧略呈斜行，与身体的垂直轴线约成3°夹角。aMFA垂直轴机械轴解剖轴股骨远端外侧角分型解剖位置•髁上骨折－股骨中下1/3向下从圆筒状的股骨干到菱形的髁间区之间部位的骨折•髁间骨折－又称双髁骨折，属关节内骨折。•髁部骨折－单髁骨折分型分型AO分型AO分型•A型：关节外骨折A1单纯性骨折A2干骺部楔形骨折A3干骺部复杂骨折•B型：部分关节内骨折B1外髁、矢状B2内髁B3后髁（Hoffa骨折）•C型：复杂关节内骨折C1单纯关节、干骺部单纯C2单纯关节、干骺部多碎片C3关节多碎片分型Muller分型A型骨折：关节外骨折A1简单两部分骨折A2干楔形骨折A3粉碎骨折B型骨折：髁部骨折。B1外髁矢状劈裂骨折；B2内髁矢状劈裂骨折；B3冠状面骨折C型骨折：为髁间骨折。C1非粉碎性T形及Y形；C2远端粉碎骨折；C3关节内粉碎骨折B3--Hoffa骨折•Ⅰ型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线；•Ⅱ型：股骨后髁矢向分为4等份，折线位于由前向后3等分线依次为a、b、c3个亚型；•Ⅲ型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向损伤机制青年人车祸、高处坠落老年人跌倒骨质疏松临床表现及诊断•明确的外伤史及典型的体征及影像学检查即可确诊。•股骨远端骨折膝上出现明显肿胀，股骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动活动时，可听到骨擦音。...
