桡骨远端骨折骨科一病区病例简介患者张某某，男，36岁。以“跌伤致左侧腕部肿胀、疼痛3小时”主诉入院。Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位保守治疗思考？1.桡骨远端骨折分型？2.如何选择保守治疗及手术治疗？3.手术治疗的原则？4.手术治疗的指征有？Colles骨折损伤机制最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。Colles骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角变小。Smith骨折此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容易发生此种骨折的机转是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。Smith骨折Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。Barton骨折约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。骨折部肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没有类似于Cooles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位；AO分型桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组.关节外骨折包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。简单关节内骨折包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。复杂关节内骨折包括C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。AO分型A型：关节外骨折A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨简单或嵌插骨折）；A3（桡骨粉碎骨折）：即colles和smith骨折AO分型B型：部分关节内骨折B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌侧缘骨折）：即barton、反barton骨折和桡骨茎突骨折AO分型C型：完全关节内骨折C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）；C3（关节与干骺端均粉碎）“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归纳为以下几点：①粉碎：背侧：超过50％的皮质粉碎，掌侧：超过50％的皮质粉碎；②骨折原始移位：背倾≥15，横向移位≥10mm，桡骨短缩≥4mm；③关节内骨折：合并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；④严重的骨质疏松：不能通过外固定维持复位；⑤合并下尺桡不稳定。”手术治疗姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志,2010(011):1053-1056.对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手法复位石膏或夹板同定即可获得较为满意的疗效。根据骨折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏同定。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。上述位置固定2周后改成腕关节中立位同定至4周。保守治疗姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志,2010(011):1053-1056.Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位保守治疗石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的复位丢失发生于1周内，因此，应在术后1周开始摄片复查。在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生。常见的并发症有皮肤压疮、骨筋膜室综合征、反射性交感神经营养不良、骨量丢失加速、关节僵硬等。保守治疗姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志,2010(011):1053-1056.对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨块进...
