2017.11.30南京东南眼科医院人工晶体的选择•白内障初发期对视力影响不大，部分患者可通过戴镜来提高视力。当到白内障的中晚期，戴镜矫正视力<0.5且影响到患者正常的工作和生活时，就可以进行白内障手术。通过超声乳化技术去除混浊的晶体（白内障），替换植入一个人造的晶体，这就是超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术。它是目前治疗白内障最有效的手段。随着显微手术技巧的不断发展，从单纯以人工晶体替换混浊的晶体，到通过不同设计特点的人工晶体满足人们各种不同需求，白内障手术实现了飞跃式的进步。正确选择人工晶体是非常重要的一个环节。目前以屈光为目的，透明晶体置换植入多功能晶体。传统分类：材料•硬性和软性人工晶体•人工晶体根据制作材料的不同分为硬性和软性两种人工晶体。硬性人工晶体应用于临床的时间很长，临床效果得到了充分的验证，价格也相对便宜。但该晶体不可折叠，植入眼内时手术切口较大，达6mm。软性人工晶体也称为可折叠人工晶体，它的特点是可折叠，植入时的切口小，一般在2～3mm，无须缝合，术后视力恢复快。随着白内障超声乳化手术的开展与普及，目前临床普遍使用的都是可折叠人工晶体。人工晶体历史•PMMA•硅凝胶•水凝胶•亲水性丙烯酸酯•疏水性丙烯酸酯PMMA是最早被用来制造人工晶体的材质,基本结构是:聚甲基丙烯酸甲酯,其材料稳定,质轻,透明度好,屈光指数为:1.49,生物相容性好,且不会被机体的生物氧化反应所降解。有学者曾测试PMMA的理化性质,未发现任何降解或丙烯酸单体的释放;主要缺点是不能耐受高温高压消毒,目前多用环氧己烷气体来消毒。有资料表明,这种气体可使PMMA材料变的脆弱易碎。并且PMMA材质的人工晶体植入时的手术切口较大，一般在6毫米左右。由于扩大切口术后必须增加缝针才能保证水密状态,这样缝线牵拉容易产生术后散光,视力恢复不理想,切口越大,术后散光越大。同时由于切口较大，术后恢复时间较长。晶体厂家举例：Alcon河南宇宙•硅凝胶的基本结构是以二甲基乙烯基硅氧烷为端基的聚甲基硅氧烷,其比重低,约为1.037;热稳定性好,可高压煮沸消毒;分子结构稳定,抗老化性好,生物相容性好;主要缺点为韧性差,抗拉力和抗撕力差;屈光指数较低1.41～1.46,易产生静电效应,故易吸附异物。目前这种材质的人工晶体已经被淘汰。•水凝胶为聚甲基丙烯酸羟乙酯,是一种亲水性材料,含水率一般为38%～55%,可高达60%;屈光指数1.49,稳定性好,生物相溶性好,耐高温,韧性大。人工晶体可脱水植入,复水后恢复软性并且线性长度增加15%,主要缺点是富含渗水性,眼内代谢物可进入内部而粘附污染,影响其透明度。此种材质的人工晶体也已经被淘汰出市场。•亲水性丙烯酸酯材质，相对亲水的晶状体表面使得组织相容性极佳;具有良好的光学透明度;有很好的柔性表面,并且人工晶体可折叠，在折叠植入过程中不易损伤。由于晶体可折叠，因而使手术切口缩小,提高了手术安全性,减少术后散光。缺点：较疏水性丙烯酸酯材质粘附性低，白内障复发率相对较高。•优势切口小，易折叠，术源性散光小。•例：oulentis、蔡司三焦点、Ryner、艾瑞等•疏水性丙烯酸酯材质，为目前国际上最先进的人工晶体材质，与亲水性丙烯酸酯人工晶状体相比,疏水性丙烯酸酯材质具备更好的生物相容性，在临床应用已经近20年的时间。经临床证实，有更好的生物粘性，可以与晶状体囊袋更紧密的贴附，有效降低白内障的复发率及后期激光切开率。例如第三代非球面-高次非球面人工晶体，采用疏水性丙烯酸酯材质，同时配合高后凸的形态，一旦植入囊袋内,人工晶体后表面就与晶状体囊袋紧密黏附,形成机械屏障，能够有效阻止引起白内障复发的囊膜赤道部上皮细胞移行。临床已经证实，疏水性丙烯酸酯材质的人工晶状体植入后的白内障复发率明显比亲水性丙烯酸酯更低。•例：ALCON全系列：sn60wfsa60at，爱博诺德，豪雅等各种晶体适应的人群•普通硬性人工晶体•性能稳定，价格便宜，但切口相对较大，术后反应较重，恢复时间长，角膜散光较大。不适合特殊患者。•折叠人工晶体•手术损伤小，术后反应轻，散光少，恢复快，在眼内位置稳定性好，后发障发生率低，防紫外线。适合大多数患者。•多焦点人工晶体•可同时...
