喉癌专业知识宣贯优质课件VIP专享VIP免费

喉癌专业知识宣贯目录一概述二病因三病理四分型五扩散转移六临床表现九治疗八围手术期护理九并发症发生原因及护理十引流管的护理十一出院指导一概述喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%-7.8%；多见于50岁以上的男性；男女比例为10：1左右；其发病可能与吸烟，饮酒，空气污染和病毒感染有关；病理上以鳞癌多见二病因1.吸烟2.饮酒3.空气污染4.病毒感染5.癌前期病变6.性激素三病理磷状细胞癌占全部喉癌的93%-97%，腺癌，未分化癌极少见。在磷状细胞癌中分化较好的为主，与鼻咽癌完全相反。喉癌中以声门癌居多，约占60%，一般分化较好，转移较少。声门上型癌次之，约占30%，其癌细胞分化较差，转移较多见。声门下癌约占6％。喉解剖图四喉癌分型1.声门上型30%特点：分化差发展快转移早2.声门型60%特点：分化好发展慢转移晚3.声门下型6%特点：介于上两型之间4.声门旁型特点：发展慢病程长五扩散转移直接扩散淋巴转移血行转移1直接扩散1.声门上型前：侵入会厌前间隙，会厌舌根后：梨状窝，杓会壁，喉咽侧壁2.声门型前连合，对侧声带，甲状软骨，颈部组织3.声门下型下：气管前：环甲膜颈前肌侧：甲状腺后：食管前壁4.声门旁型上：会厌间隙四方膜，杓会壁后：梨状窝内壁内：声带室带2淋巴转移LM多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）--颈内静脉上LN—声门下型LN—声门旁LN3血行转移经血循环向全身转移至肺（73%），肝，肾，胃，脑等。六临床表现1.声门上型部位：包括原发于会厌，室带，喉室，杓会厌壁，杓间区等部位的喉癌。症状：早期症状不明显，后有咽部不适及异物感，咽喉疼痛或干咳，痰中带血;如肿瘤向下侵犯，可出现声音嘶哑，肿瘤增大阻塞喉腔可引起呼吸困难。2.声门型部位：声带，以声带前中1/3处居多症状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后，破坏喉软骨，导致喉体增大，阻塞声门，可出现喉喘及呼吸困难。3.声门下型部位：声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿，此处发病率低，部位比较隐蔽。症状：早期症状不明显，发展到相当程度可以引起呼吸困难，声音嘶哑，痰中带血。颈部包快不明显。常以呼吸困难为首发症状4.声门旁型也称贯声门癌或跨声门癌，是尚在探讨的一种类型。七治疗包括手术，放疗，化疗，和免疫治疗。原则：手术为主，放疗及其他方法为辅。手术治疗原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指针选择手术方式。（一）.部分喉切除术1.喉显微CO2激光手术：适用于早期声门型和声门上型喉癌。2.喉裂开声带切除术：适用于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室、声带及勺状软骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和Pearson喉近全切除术。声门上喉部分切除术喉次全切术（二）全喉切除术：适用于中晚期不宜进行部分喉切除的病人（三）颈淋巴结清扫术：适用于喉癌伴颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有1.全颈清扫术2.分区性颈清扫术：包括上颈清扫术，肩胛锁骨肌上清扫术，侧颈清扫术，前颈清扫术，后颈清扫术等。3.扩大颈清扫术（四）喉切除术后喉功能的重建：1.气管（环）咽吻合术2.食道发音法：将气体吞入食道，再经食管冲出，产生气体，经咽腔和口腔调节，构成语言。3.气管食管造瘘术：在气管后壁与食管前壁造瘘，插入发音钮或以黏膜瓣缝合成管道。4.电子喉（助讲器）：将电子喉放于颈部，当做说话动作时可以发出声音。电子喉食道发音八围手术期护理（一）术前护理1.心理护理：当喉癌患者疾病确诊后，大多数患者会出现一系列的情绪反应，如哀伤、恐怖、愤怒、绝望以及对手术的效果预后等的担心。护士应该及时掌握病人的心理情况，尊重病人，与病人建立良好的信任关系，根据手术的方式向病人讲解手术的必要性及手术的进程等情况。如实施全喉切除术，术前向患者及家属解释牺牲喉的必要性及术后语言沟通的代替方法，如手语.纸.笔等，消除...