呼吸困难诊断及鉴别诊断VIP免费

YourcompanysloganYourcompanyslogan急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理崔朝勃崔朝勃YourcompanysloganYourcompanyslogan呼吸困难（Dyspnea）我们想到了……YourcompanysloganYourcompanyslogan患者男性,70岁,因突发气短一天入院.查体:急性病容,呼吸促,RR30BPM，端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音.YourcompanysloganYourcompanyslogan问题:1.该患者的主要症状?2.病因?3.机制?YourcompanysloganYourcompanyslogan该患者的主要症状是:呼吸困难YourcompanysloganYourcompanyslogan定义患者自觉空气不足、呼吸费力。呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动。YourcompanysloganYourcompanyslogan病因？YourcompanysloganYourcompanyslogan分类1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难空气（氧）肺心血YourcompanysloganYourcompanyslogan一、呼吸系统疾病通气、换气障碍1.胸廓疾病2.气道阻塞3.肺部疾病4.N、肌肉疾病5.膈肌运动障碍YourcompanysloganYourcompanyslogan二、循环系统：各种原因导致的心力衰竭YourcompanysloganYourcompanyslogan三、神经精神因素：呼吸中枢功能障碍癔病----N官能症四、中毒1.代谢疾病2.药物中毒3.气体五、血液病YourcompanysloganYourcompanyslogan发生机制及临床表现YourcompanysloganYourcompanyslogan肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑。YourcompanysloganYourcompanyslogan类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长、呈三凹征上气道梗阻呼气性呼气呼气时间延长、哮鸣音下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常，病理性呼吸音换气功能障碍肺性呼吸困难临床分类YourcompanysloganYourcompanyslogan三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间胁YourcompanysloganYourcompanyslogan心源性呼吸困难左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制1.肺淤血：气体弥散功能↓2.肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓4.肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢YourcompanysloganYourcompanyslogan左心衰竭呼吸困难特点1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓，膈肌位置↓）—强迫体位。3.夜间阵发性呼吸困难YourcompanysloganYourcompanyslogan夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。机制：1.迷走神经↑—冠状A收缩—心肌供血↓—心功↓2.回心血量↑—肺淤血加重。YourcompanysloganYourcompanyslogan右心衰竭体循环淤血1.左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢。2.血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼吸中枢。3.淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受限。常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病。YourcompanysloganYourcompanyslogan酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）1.机制：血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。2.特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声3.常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症），糖尿病酮症酸中毒,严重的休克。YourcompanysloganYourcompanyslogan1.颅压↑，脑供血↓——刺激呼吸中枢——R↓，深浅节律异常（比奥式，双吸气…）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca2.精神心理因素——呼吸困难，R浅↓——过度通气——呼碱3.N官能症——叹气式(功能性)神经精神性呼吸困难YourcompanysloganYourcompanyslogan血液病机制：1.RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑2.缺血与BP↓—刺激呼中—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时YourcompanysloganYourcompanyslogan伴随症状与疾病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰——急性左心衰Yourcompanyslogan...