外科诊疗规范培训记录VIP免费

上海市金山区亭林医院 诊疗常规培训记录 Shanghai Jinshan Tinglin Hospital 第 1 页 共 25 页 时间：2011-1-10 主持人：吴鸣 地点：外科医师办公室 参加人员： 主任/副主任医师：吴鸣 龚建鸣 主治医师：戚金辉 沈建良 孔祥东 肖怀文 住院医师：袁绍峰 耿金宏 于伟 郭军胜 曾林文 潘良明 实/见习医师： 其他： 培训内容：甲状腺疾病治疗规范和指南 结节性甲状腺肿 病史采集１．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。３．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。体格检查１．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。２．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面 部及上肢 瘀 血 浮 肿及颈交 感 神经受压引起的霍 纳 （ Ｈ ｏ ｒ ｎ ｅ ｒ ） 综 合 征 。辅 助 检查１．血 清 TT3、TT4、FT4、TSH 测 定 ，以明确 是否伴甲亢。２．Ｂ 超 或 Ｅ Ｃ Ｔ 检查，以进一 步 了 解 甲状腺结节的大小、数目、形态、位置 、功 能等 。诊断 １．甲状腺肿大为 双 侧性，多 不 对称，可 扪 及多 个 大小不 等 的结节。结节质地不 均 、表面 光 滑 、无触 痛 。2．一 般 无明显 症状，巨 大的结节性甲状腺肿，可 压迫 邻 近 器 官 而 出现相 应 症状。3．基础 代 谢 率 及甲状腺功 能检查多 属 正 常。4．甲状腺B 超 可 显 示 甲状腺增大并 有多 个 大小不 一 的结节，结节可 为 囊 性、实质性或 混 合 性。ECT 可 为 凉 结节、冷 结节、温 结节、热 结节或 混 合 性。鉴 别 诊断 结节性甲状腺肿应 与甲状腺腺瘤 、甲状腺癌 、慢 性甲状腺炎 等 疾病鉴 别 ，尚 应 注意与颈部脂 肪 过 多 、粘 腋 性水 肿、颈部淋巴结肿大等 鉴 别 。治疗原 则 1．非 手 术 治疗：对结节性甲状腺肿体积 小、无症状、不 影 响 外 观 和生活，患 者 无强 烈 手 术 要 求 者 ，或 青 少 年 结节性甲状腺肿，可 先 行 观 察 ，给 予 甲状腺片 制 剂 。2．手 术 疗法 ：（ 1）手 术 适 应 证 ：1） 对邻 近 器 官 有压迫 症状者 ； 2） 胸骨后 甲状腺肿； 3） 巨...