多巴胺和去甲肾上腺素治疗感染性休克的比较VIP免费

» 多巴胺和去甲肾上腺素治疗感染性休克的比较 De Backer D, Biston P, Dev riendt J, et al. N Engl J Med 2010; 362(9): 779-789 Comparison of Dopamine and Norepinephrine in Treatment of Shock 背景 休克是危及生命的临床综合征， 病死率很高 • 输液为一线治疗措施，但不足以维持循环稳定 • 常需应用肾上腺能药物 » 最常用的药物包括多巴胺和去甲肾上腺素 » 多巴胺和去甲肾上腺素的药理作用不同 • 均为 α 和 β 受体兴奋剂 » α 受体兴奋作用 • 增加血管阻力 • 随降低心榆出量和局部（皮肤、内脏和肾脏）血流 » β 受体兴奋作用 • 通过强心及变时作用维持血流，增加内脏灌注 • 增加细胞代谢，并具有免疫抑制作用 » 多巴胺能受体兴奋作用 • 增加内脏和肾脏灌注，减轻肺水肿 • 免疫作用：影响下丘脑－垂体功能，降低催乳素和生长激素水平 » 多巴胺和去甲肾上腺素上述差异的临床意义尚不清楚 • 治疗指南和专家推荐意见均将两种药物作为休克患者的一线用药 • 临床观察显示多巴胺治疗组病死率较高 » SOAP 研究显示，多巴胺是感染患者死亡的独立危险因素 • Meta 分析仅入选 3 项研究共 62 例患者 » 需要随机对照临床试验证实去甲肾上腺素对预后的有益作用 方法学 » 研 究 设 计 • 多中心（比利时、奥地利和西班牙的 8 个 ICU） • 2003 年 12 月 19 日 至 2007 年 10 月 6 日 » 研 究 人 群 • 入选标准 » 年龄 ≥18 岁 » 需要升压药物治疗休克 • 排除标准 » 年龄 <18 岁 » 此次休克后应用升压药物（多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素或苯肾上腺素）已经超过 4 小时 » 严重心律失常如快速房颤（HR > 160 bpm）或室速 » 脑死亡 » 休 克 的 定 义 • 已经进行足量液体治疗（至少 1000 ml 晶体液或 500 ml 胶体液） » 除非 CVP > 12 mmHg 或 PAWP > 14 mmHg • MAP < 70 mmHg 或 SBP < 100 mmHg • 组织灌注不足的表现 » 意识改变，皮肤发花，尿量 < 0.5 ml/kg/hr，乳酸 > 2 mmol/L » 随 机 分组 • 根据参研 ICU 按照排列区组（permu tation blocks）（6-10）进行分层 • 治疗分组以及五位参考数字放置在密封的不透明信封中 » 由负责配制药物的人员开封 » 配制好的药物采用随机分配数字进行标记 »...