创伤性闭合性硬膜外血肿行硬膜外血肿去除手术治疗诊疗规范（神经外科）一、创伤性闭合性硬膜外血肿临床途径原则住院流程（一）合用对象。第 一 诊 疗 为 创 伤 性 闭 合 性 硬 膜 外 血 肿 （ ICD-10 ：S06.401）行硬脑膜外血肿去除术（ICD-9-CM-3：01.245）。（二）诊疗根据。1.临床体现：（1）病史：普通都有外伤史，临床症状较重，并快速恶化，特别是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态;（2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐步加深；较少出现中间苏醒期;（3）颅内压增高体现：颅内压增高症状出现较早，呕吐和躁动较常见，生命体征变化明显（Cushing’s 反映）;（4）脑疝症状：出现较快，特别是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并出现去脑强直、病理性呼吸等症状；（5）局灶症状：较多见，早期即可因脑挫伤或/和血肿压迫引发偏瘫、失语。2.辅助检查：头颅 CT 扫描(含骨窗像)：典型 CT 体现为颅骨内板与脑表面间有一双凸镜形或梭形高密度影。CT 检查可明确诊疗、拟定血肿部位、评定血肿量。骨窗像对诊疗颅骨骨折含有重要意义;（三）选择治疗方案的根据。1.创伤性闭合性硬膜外血肿诊疗明确，选用骨瓣开颅血肿清创术：（1）临床有颅内压增高症状或局灶性症状；（2）幕上血肿＞30ml，颞区血肿＞20ml，幕下血肿＞10ml；（3）患者意识障碍进行性加重或出现昏迷者。2.需向家眷交待病情及围术期可能出现的并发症；3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家眷交待病情；如不同意手术，应当充足告知风险，推行签字手续，并予严密观察。4.对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象、意识障碍进行性加重或新发神经系统局灶性症状，应当立刻复查头颅 CT，并重新评价手术指征。（四）原则住院日为≤14 天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗符合 ICD-10：S06.401 创伤性闭合性硬膜外血肿疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需特殊解决、不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止 1 小时以上，或处在濒死状态，不进入此途径。（六）术前准备（入院当天）。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规，血型；（2）凝血功效、肝肾功效、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图...
