透析的原理及血液透析機的功效 長庚醫院腎臟科专家 林杰樑醫師 血液透析的原理 經由半透膜的兩端血液及透析液中的分子，經濃度的差異而互柤產生自由擴散的現象(Diffusion)叫作透析作用。半透膜可能人工腎臟的中空纖維膜或是腹部的腹膜。如此即可使血液中的尿毒分子，得以經透析液帶出體外。如果在透析液邊加上負壓或高透析壓物質如高濃度葡萄糖，則會使血液中的水份大量的移到透析液中，而帶離人體，此種作用即叫咋超過瀘(Ultrafiltation)。因此，在透析治療時，普通有兩種物理作用力在進行。一種是擴散(Diffusion)，又稱為廓清(Clearance)，另一種是超過濾(Ultrafiltation)，又稱之為對流(Convection)。壹、 擴散或廓清(diffusion & clearance) 血中尿毒經由透析膜的擴散作用的大小，與其濃度差、膜的表面積大小、膜之擴散係數有關。而膜之擴散係數又由材質、溫度、及介面電荷反應所決定。貳、 超過濾或對流(Ultrafiltation & Convection) 血液在人工腎臟透析器中，因幫浦推動而產生壓力，另外透析液流動或人為製造出負的壓力。如果血中壓力為 100 mmHg，透析液壓力為負 150 mmHg，此時總共即有 250 mmHg 的跨膜壓力(transmembranous pressure, TMP)，將血液中的水份伴有些大份子尿毒溶質，經由此種拉力移出人體血液，而由透析液帶走。。此种情形即叫超過濾(Ultrafiltation)。所謂超過濾率(Ultrafiltration rate, UFR)，是指每一小時，每 1 mmHg的跨膜壓力(TMP)所能移除水份的.现在市面上有各式各樣的血液透析機，雖然形狀都不相似，但是他們的功效都是類似的。事實上，血液透析量与否足夠﹖透析的与否乾淨﹖與血液透析機是關係不大的。血液透析機的重要功效，是在使透析治療安全及順利的進行。因此，好的透析機必須足夠敏感度，當異常發生，尚未影響病患安全前，即能發出警訊告知操作人員。甚至馬上停止幫浦轉動或讓透析液繞道，中断透析治療，以避免危險發生。當然，當沒有異常發生時，也不該有假性的警報發生，如此一旦有異常發生，常會使工作人員失去警戒。有時病人己出現危險的症候，但透析機器卻顯示一切正常。因此醫護人員不可完全相信機器，有時機器也會出現誤差，要以病人實際臨床情況為判斷依歸。定时維修、保養、及消毒是維持透析機在最佳狀態的不二法門。在進行每一次血液透析冶療之並，都應先確定機器的功效及監測器都是正常的，才能够開始治療病人。血液透析機重要功效區分有﹕壹、基本功效(Basal Functi...
