2025年胃癌放射治疗临床路径总论VIP免费

胃癌放射治疗临床途径（）一、胃癌放射治疗临床途径（一）合用对象。第一诊疗为胃癌（ICD-10：C16 伴 Z51.0，Z51.0 伴Z85.002），符合下列情形：1.无法切除的局部晚期胃癌；2.手术困难的局部晚期胃癌推荐术前放化疗；3.D1 术后或局部复发高危患者,应推荐术后放化疗；4.或符合姑息性放疗指征，无放疗禁忌。（二）诊疗根据。根据卫生部《胃癌诊疗规范（）》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版（）》等。1.临床体现：上腹不适、隐痛、贫血等。2.大便隐血实验多呈持续阳性。3.胃镜检查明确肿瘤状况，取活组织检查作出病理学诊疗。4.影像学检查提示并理解有无淋巴结及肝脏转移，肿瘤局部脏器浸润；钡餐检查理解肿瘤大小、形态和病变范畴。5.根据上述检查成果进行临床分期。（三）放射治疗方案的选择。根据卫生部《胃癌诊疗规范（）》、《肿瘤放射治疗学（第四版）》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版（）》等。1.术前化放疗：T2以上或者 N+的局部进展期病灶，术前放化疗可能减少分期提高手术切除率。2.不能耐受手术治疗，或者即使能耐受手术但病灶不可切除的病例，能够选择放化同时治疗。3.术后放射治疗：术后病理分期为 T3、T4或者区域淋巴结阳性的，需要放疗+氟尿嘧啶或紫杉类为基础的增敏剂行同时放化治疗。肿瘤有镜下或肉眼残留的，术后亦应行同时放化疗。4.局部复发的病例，能够考虑放疗或者放化疗。5.为减轻症状，病变相对局限时，能够考虑局部姑息性放疗。（四）临床途径原则住院日为≤45-60 天。 （五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合 ICD-10：C16 伴 Z51.0，Z51.0 伴Z85.002 胃癌疾病编码。2.无放疗禁忌症。3.当患者合并其它疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）放疗前准备项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规加粪便隐血；（2）肝功效、肾功效、肿瘤标志物；（3）胃镜或超声胃镜检查；（4）上消化道气钡双重造影；（5）腹部增强 CT 扫描；（6）胸部 X 线平片；（7）锁骨上和盆腔 B 超。2.根据患者状况可选检查项目：（1）肺功效、超声心动图；（2）凝血功效；（3）ECT 扫描；（4）临床需要的其它检查项目。（七）放射治疗方案。1.靶区拟定：能够通过腹部 CT、内镜超声、内镜等技术拟定原发肿瘤和淋巴结区。术后患者照射范畴应涉及瘤床、吻合口和部分残胃，能够通过术中留置标记物拟定瘤床、吻合口/残端位置。根据肿瘤位置不同，照射范畴和淋巴结...