110/20/241外科急腹症病人护理210/20/242急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。3学习目标•掌握-急腹症的病因和临床表现-急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、护理措施和健康教育•熟悉-急腹症的腹痛特点和处理原则,通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛,以及外科急腹症的不同病变.4一、外科急腹症的常见病因1.感染性疾病外科疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破等;妇产科疾病,如急性盆腔炎;内科疾病,如急性胃肠炎或大叶性肺炎.2.出血性疾病外科疾病,如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等;妇产科疾病,如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血.53.空腔脏器梗阻外科疾病,如肠梗阻、肠套叠结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿道结石等。4.缺血性疾病外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、脾栓塞等。妇产科疾病，如卵巢囊肿扭转.6急腹症的鉴别要点外科急腹症特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。内科急腹症特点：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。妇科急腹症特点：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。7外科急腹症的鉴别方法外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。810/20/248炎症性病变:常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等。（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。910/20/249穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。（4）有移动性浊音，肠鸣音消失。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。1010/20/2410出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。1110/20/2411梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。（2）发病初期多无腹膜刺激征。（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。1210/20/2412外科常见急腹症的鉴别方法病名症状查体肝破裂有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克脾破裂有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳痛。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高13急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds五联征：Charcot三联+神志改变+休克剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。胃、十二指肠穿剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下...
