甲状腺癌术后的分泌治疗 （一）甲状腺癌术后的病人需要补充甲状腺素制剂 • 甲状腺癌术后的病人由于手术切除了大部分或全部的甲状腺，术后多数会发生 甲状腺功效减低，需要甲状腺激素制剂的替代治疗或克制性治疗。 • 甲状腺素可克制脑垂体前叶促甲状腺激素 TSH 的分沁，从而对甲状腺组织的增 生及癌组织的生长起到克制作用。术后口服甲状腺激素对防止复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。研究表明长久 T4 克制性治疗能够明显改善病人的预后，是治疗甲状腺分化型 癌的原则办法。 （二）术后甲状腺激素要补充多少才适宜• 甲状腺激素和垂体 TSH 之间有一种非常精确的负反馈，临床上通过测定血清 TSH 水平来进行调节甲状腺激素补充的剂量。 • 自从敏感性 TSH 测定药盒问世，发现 L- 甲状腺激素（ L-T4 ）替代治疗的剂量为 1.6 ～ 2.5µg/kg.d ，较适宜，平均 112µg/d, 婴儿为 6µg/kg.d, 小朋友为 34µg/kg.d 。 • 克制性治疗的剂量： L-T4 2.2~2.5µg/kg.d 应将 TSH 克制在 0.05~0.1u/L 之间 ， L-T4 总剂量普通不超出 150µg/ 天。 • 由于血液中甲状腺激素绝大多数和血浆蛋白结合， TSH 的平衡需要 4-6 周，因 此每次变化甲状腺激素剂量后 4-6 周才干测定 TSH 和 T4 ，直至 TSH 和 T4 恢复正常。 （三）甲状腺激素制剂的选择• 1 、左旋甲状腺素片（ L-T4 ） • 2 、三碘甲状腺原氨酸 T3 • 3 、干燥甲状腺片 • （ 1 ） L-T4 ：是人工合成的甲状腺素，效价稳定、可靠。有口服片剂和静脉注射 两种。片剂规格有四种（ 20µg/ 片、 50µg/ 片、 100µg/ 片、 125µg/ 片）临床应用方便， 国已能生产。• （ 2 ）三碘甲状腺原氨酸 T3 ：为人工合成，效价稳定。只有口服制剂。规格有 （ 5µg/ 片、 25µg/ 片、 50µg/ 片）现在国不能生产。 • （ 3 ）干燥甲状腺片：是用动物的甲状腺焙干，碾磨成粉，制成片剂。只能经肠 道吸取，效价不稳定，但制作方便，来源广泛，价格便宜。剂量为 40mg/ 片，每天的替 代剂量为 40~60 mg/d 。个别病人需要 80~120 mg/d 。 三种制剂间的等效剂量 L-T4 = T3 = 干燥甲状腺片 （ 100 µg ） （ 30~40µg ） （ 40~60 mg ） （四）甲状腺激素替代治疗中的几个问题• 1 、开始剂量宜小： T4 25~50µg/ 次， 1 次 / 日，后来逐步增量，每 2~4 周增 量 1 ...
