急性心肌梗死伴室性心律失常的处VIP免费

急性心肌梗死伴室性心律失常的处理南京大学医学院附属鼓楼医院徐伟精选课件概述VF或持续性VT在STEMI/NSTEMI时的发病率可高达20%急性心肌梗塞时室性心律失常多伴随有严重心肌缺血、泵功能衰竭、电解质（血钾）异常、交感神经功能极度亢进、低氧血症和酸碱失衡等发生心律失常时是否需要治疗主要决定于其对血流动力学的影响程度心脏猝死的风险主要和心脏病的严重程度有关；VT/VF是心脏猝死的最主要直接原因精选课件急性心肌梗塞伴室性心律失常的分类室性期前收缩加速性室性自主节律(慢室速)短阵、非持续性室速持续性单形性室速多形性室速室颤束支传导阻滞室内传导阻滞精选课件1.室性早搏室早在AMI早期常见，各种复杂程度的室早(多形性、连发、R-on-T）预测VT/VF的敏感性、特异性都不强，预防性治疗室早已放弃抗心肌缺血（-阻滞剂）、补钾、补镁优于抗心律失常R-on-T现象精选课件2.加速性室性自主节律(慢室速)连续3个室早，快于室性逸搏心律(30-40bpm)，<120bpm。浦氏纤维自律性增强10％-40％的患者，特别多见于早期再灌注，多数不恶化成VT/VF原则上不治疗，除非血液动力学不稳定，应用阿托品或心房起搏精选课件3.非持续性室速连续三个室早，但持续时间<30秒，频率>100次/分单形性为主急性缺血12h内Holter检出率可达60%以上预后意义取决于：梗死面积、心功能状态和NSVT的出现时间精选课件NSTE-ACS患者中急性期NSVT的意义非持续性VT（4到7个心搏）增加1年SCD的风险--急性心肌梗塞时连续7天Holter监测SCD,2.9%;adjustedhazardratio,2.3;P<0.001非持续性VT（>8个心搏）增加1年SCD的风险SCD,4.3%;adjustedhazardratio,2.8;P=0.001Thiseffectwasindependentofbaselinecharacteristicsandejectionfraction.发生在48小时内的NSVT与1年时心脏猝死的发生率无关SciricaBM,etal.Circulation.2010;122:455-462精选课件4.持续性单形性室速持续30秒，频率>100次/分（150次/分的VT，血液动力学常相对稳定）常由折返引起，发生率3-4%左右常伴心衰、心源性休克、AF，标志大面积心肌梗死伴持续性室速者，住院死亡率18%以上持续性室速合并室颤者，住院死亡率40%以上存活30天，出院一年内死亡率7%以上无持续性室速者，出院一年内死亡率3%左右精选课件AMI患者中持续性室速的意义急性心肌梗死发病72小时内的持续性单形性VT常伴有较大面积梗死心肌和与之相关的复杂心脏电生理变化与VF/PVT相比，持续性单形性VT患者：1）CK-MB升高明显2）宽QRS（130ms）的发生率高(33%vs8%,P<0.002)3）血流动力学更不稳定(Killip分级>I级:58%vs23%,P<0.04)4）心肌缺血事件的发生率高(68%vs16%,P<0.05)Hatzinikolaou-KotsakouE,etal.JElectrocardiology.2007;40:72-77精选课件5.多形性室速急性心肌缺血所致，见于AMI起病数小时内QT间期不延长，偶尔也可延长持续时间可长可短，易恶化成VF有效治疗心肌缺血、血运重建(溶栓，PTCA)精选课件6.室颤心梗后心室颤动的发生率约为3-5％相关的危险因素主要有近期吸烟史、左束支传导阻滞及低钾血症增加住院死亡率，终止VF仍以紧急电除颤为主β-阻滞剂可能减少心肌梗死后室颤的发作精选课件抗缺血治疗、再灌注治疗等AMI标准治疗补钾、补镁，使血K+维持在4.14.5mM/L，血Mg2+维持在2.0mM/L以上。早期应用-阻滞剂，可降低VF；发生VF和血流动力学不稳定的VT应紧急行心脏电复律，之后预防性应用可达龙和-阻滞剂预防性应用利多卡因可减少VF的发生率，但增加死亡率，可能原因包括心动过缓、停搏的发生率增加ACS室性心律失常的处理原则精选课件急性心肌梗塞伴室性心律失常的处理原则*I.v.sotalolorother-blockersshouldnotbegivenifEFislow.精选课件急性心肌梗塞伴室性心律失常的处理原则*I.v.sotalolorother-blockersshouldnotbegivenifEFislow.精选课件电复律适用于血流动力学不稳定的快速心律失常1）持续性VT，>150次/分，血流动力学不稳定，同步100焦耳2）多形性VT，200焦耳，同步或非同步3）VF，200360焦耳，非同步注意事项：患者意识、电极板的放置、血流动力学不稳定、同步或...