整理ppt1急性心肌梗死的急救与护理整理ppt2心肌梗死（myocardialinfarction，MI）定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均为心肌梗死整理ppt3病因和发病机制一、基本病因：冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。整理ppt4二诱因6Am6Am～～12Am12Am交感活性增加时交感活性增加时饱餐饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等休克、脱水、出血等AMIAMI可发生在无心绞痛病史的患者可发生在无心绞痛病史的患者整理ppt5病理演变心肌病变：20~30min→心肌开始坏死1~2h→心肌凝固性坏死1~2w→开始吸收、纤维化6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗整理ppt6诊断思路诊断思路缺血症状特征性心电图心肌损伤特异性标志物AMI整理ppt71.疼痛:胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效aa、可有放散痛、可有放散痛bb、可伴有胃肠道症状、可伴有胃肠道症状::恶心、呕吐、上腹胀痛恶心、呕吐、上腹胀痛典型缺血症状整理ppt8放射痛：部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。临床表现整理ppt91.1.胃肠道症状胃肠道症状::恶心、呕吐、上腹胀痛恶心、呕吐、上腹胀痛2.2.心律失常心律失常::最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞3.3.低血压和休克低血压和休克::在疼痛期间未必是休克。休克约在疼痛期间未必是休克。休克约20%,20%,主要主要为心肌广泛坏死为心肌广泛坏死>40%>40%，心排血量急剧下降所致，心排血量急剧下降所致4.4.心力衰竭心力衰竭::主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。32%32%～～48%48%。严重者可发生肺水肿。严重者可发生肺水肿其他症状整理ppt10急性心肌梗死的心电图分类急性心肌梗死的心电图分类透壁性心梗和非透壁性心梗（20世纪80年代前）Q波心梗和非Q波心梗（80年代）ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗（到近年随着再灌注治疗的临床应用已演变为）整理ppt11正常心电图整理ppt12ST段抬高心肌梗死特征心电图心梗心电图分期急性期缺血性T波—1.超急期损伤性ST段—2.进展期坏死性Q波—3.确立期亚急性期T波演变坏死性Q波慢性期坏死性Q波整理ppt13ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死的心电图基本改变包括：T波、ST段及Q波整理ppt14ST段抬高型心肌梗死整理ppt15急性心肌梗死心电图T波改变1、超急性期的T波改变⑴出现的时间：心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小时整理ppt16⑵心电图特征典型者：TT波增高波增高变尖变尖呈帐顶状或呈帐顶状或尖峰状尖峰状电压振幅可达电压振幅可达2mV2mV不典型者：TT波仅有微细的外型变化波仅有微细的外型变化振幅相对增高而无高尖振幅相对增高而无高尖TT波出现波出现急性心肌梗死心电图整理ppt17通过发生在心电图某些导联上的T波的改变、ST段的改变和病理性Q波地出现，我们可以对八个不同部位的心肌梗死作出定位。1、前间壁：主要看V1～V3，通常会出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置。2、前壁：主要表现为V3～V5出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，有时在aVL和Ⅰ导联上也会出现上述改变。3、前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联如果出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，就可以判断出前侧壁发生了梗死。4、高侧壁：如果只是在aVL和Ⅰ导联出现了心肌梗死的心电图典型表现，可以将V5、V6导连的电极板向上移动1～2个肋间，通常移动后也会出现病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心肌梗死的表现。整理ppt185、下壁：主要通过肢体导联的Ⅱ、Ⅲ和aVF导作出判断。同时，Ⅰ导和aVL导联会出现反面改变，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波变化。6、正后壁：一般的十二导联心电图并不记录后背导联，所以仅仅表现为与后壁相对应的V1～V3导联上，R波增高和T波高尖。通常出现上述情况时，我们会增加三个左侧胸壁导联V7、V8、V9，来反映后壁的心肌梗死情况。7、后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问...
