急性心肌梗死护理查房VIP免费

急性心梗护理查房急性心梗护理查房LOGO一、简要病史一、简要病史患者谢崇勇男52岁教师汉3小时前，患者不明原因突发胸闷、气紧、轻微胸痛，在市中医院就诊，诊断“急性心肌梗死”，口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg,静推吗啡5mg,肌注吗啡10mg，静滴单硝酸异山梨酯20mg后联系我院心内科后转入我院。查体：T36.2P76℃次/分R20次/分BP105/49mmHg,嗜睡状，皮肤湿冷，律齐，心音减弱，未闻及杂音，立即给以吸氧、心电监护、建立静脉通路，床旁心电图，静脉采血急查心肌酶谱和电解质。心电图示：多导联ST段抬高。当时病情危重，病危已下，因患者既往有高血压病病史，遵医嘱给予相应对症处理。化验结果结合病史诊断明确，由心内科医生和我科护士一同送患者到介入室行PCI治疗。LOGO心肌梗死心肌梗死心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心绞痛与心肌梗死的区别?LOGO病因与发病机制病因与发病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。LOGO如何诊断如何诊断典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变LOGO治疗要点治疗要点一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林解除疼痛：哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；疼痛较轻者，可用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（2）溶栓疗法（适应症和禁忌症）（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术LOGO治疗要点治疗要点消除心律失常（1）一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。（2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。（3）缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1.0mg肌注或静注。（4）第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。控制休克治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。其他治疗LOGO护理诊断护理诊断疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。有出血的危险与使用抗凝剂、各类置管有关。活动无耐力心肌氧的供需失调有关。有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。知识缺乏与医疗信息来源受限有关。焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。胸闷与心肌缺血缺氧有关。睡眠形态紊乱与长期卧床、缺乏锻炼有关。心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关潜在并发症心力衰竭、心律失常。LOGO护理目标护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失。出血现象能及时发现或预防。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。能描述预防便秘的措施，不发生便秘。患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。自诉胸闷减轻或消失。睡眠情况得到改善。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。心律失常能被及时发现和处理。LOGO护理措施护理措施（１）Ｐ疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。Ｉ：①饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。②给氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。④遵医嘱给予止痛药：遵医嘱...