急性重症胰腺炎患者的营养护理陈素华2019-07-31参考资料：《急性重症胰腺炎患者的营养干预》中国人民解放军总医院急诊科，朱海燕急性重症胰腺炎患者的营养护理目录1、喂养的时机2、ENorPN？3、EN喂养什么？4、如何实施肠内营养5、小结急性重症胰腺炎患者的营养护理急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是一种由多种原因导致的胰酶在胰腺内被激活,继以胰腺局部炎症反应,伴或不伴有其他脏器功能改变的疾病。大多数AP病情有自限性,预后良好,但20%～30%AP患者出现严重胰腺出血坏死而发展为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)急性重症胰腺炎患者的营养护理急性重症胰腺炎患者的营养护理Shuoldwefeedatall？应该启动EN吗？急性重症胰腺炎患者的营养护理第一阶段1970-1990年全肠外营养第二阶段1990-2000年肠外营养1-2周，血流动力学稳定后行肠内营养第三阶段2000年后入院早期行肠内营养急性重症胰腺炎患者的营养护理1、目前缺乏针对急性胰腺炎的资料2、应该考虑到营养不良是其他疾病更多并发症和发病率的危险因素3、应该注意的是营养不良出现于50-80%的慢性酒精中毒，而酒精是30-40%急性胰腺炎的主要原因急性胰腺炎的营养不良：急性重症胰腺炎患者的营养护理1、如果病人能在5-7天后恢复自主进食，EN是不必要的2、5-7天内的EN对病程没有积极影响，因此不予推荐3、如果因为持续的腹痛二不能进食超过5天，应给与喂饲管急性轻型胰腺炎：急性重症胰腺炎患者的营养护理1、如有不可能，应给予肠内营养2、即使SAP出现并发症（瘘、腹水、假性囊肿），也有可能成功进行管饲3、管饲在大多数病人中是可行的，但是可能需要辅助性PN重症胰腺炎：急性重症胰腺炎患者的营养护理SAP实施肠内营养的难点启动时机并发症处理营养途径1、血流动力学稳定2、腹部情况：腹内压、胃肠功能如何实施空肠营养腹泻、堵管、吸入性肺炎、糖代谢异常等急性重症胰腺炎患者的营养护理1、早期EN可改善重症胰腺炎患者的病程（Ⅲ）。因此，建议所有能耐受EN患者持续EN。（C级)EAPEN20062、SAP患者应留置鼻肠管，并在液体复苏完成后即开始肠内营养。（C级）SCCM&ASPEN20093、SAP患者，当EN无法实施时，可给予PN（C级）。应在入院5d后才开始使用肠外营养。E级）SCCM&ASPEN2009SAP何时开始EN急性重症胰腺炎患者的营养护理1、PN和EN联合使用仅仅限于那些严重营养不良病人（BMI＜18.5）2、或者入住ICU8天后，EN仍不能达到目标量，加用PN3、早期强化EN和优化能量和蛋白质目标或许是最好的策略尽量避免PN急性重症胰腺炎患者的营养护理1、所有能够耐受EN的病人，使用连续输注方式给予肠内营养2、一旦胃出口梗阻解决，可以大胆尝试经口饮食（普食和/或口服营养补充剂），且这不会引起疼痛和并发症能得到控制3、一旦经口饮食逐渐恢复，管道喂饲就应该逐渐撤离重型坏死性胰腺炎急性重症胰腺炎患者的营养护理1、鼻空肠管2、空肠造瘘管3、小肠喂养以上不行者，肠外营养肠内营养的途径急性重症胰腺炎患者的营养护理1、短肽配方——安全2、标准配方3、不推荐精氨酸用于感染性胰腺炎病人4、不推荐谷氨酰胺用于感染性胰腺炎病人5、对脓毒性胰腺炎病人，鱼油的安全性和有效性不确定6、脓毒性胰腺炎病人可以考虑抗氧化剂7、不建议使用益生菌肠内营养剂类型急性重症胰腺炎患者的营养护理1、营养需要量：个体化原则2、能量:早期“允许性低热卡”恢复期增加热量摄入蛋白质：碳水化合物：3-6g/kg/d,控制血糖<10mmol/l脂肪最多不超过2g/kg/d，控制血甘油三脂<12mmol/l肠内营养剂的需要量急性重症胰腺炎患者的营养护理1、鼻肠管的选择：鼻肠管的材料为聚氨酯复尔凯螺旋形,该例鼻肠管的导丝韧性较强在使用过程中不易发生打折,有利于提升盲肠置管成功率,并降低自行脱出发生率。同时该鼻肠管的质地较为柔软,光滑且易弯曲,对患者鼻腔及咽部不易产生刺激,有利于降低患者并发症。肠内营养的实施急性重症胰腺炎患者的营养护理2、鼻肠管的护理与干预:首先应对患者鼻肠管进行妥善的固定,每隔3h需要检查和对比1次肠管位置,并对外露部分进行长度测量和记录,确保患者鼻肠管畅通性。在开始与结束滴注营养液时,均应该应用温水或者生理盐水对鼻肠管进行彻底冲洗。应...
