1/8慢性心力衰竭诊断与治疗慢性心力衰竭（CHF）是指由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能的变化，最后导致心脏泵血能力下降不能满足机体代谢的需要。主要临床表现为呼吸困难、无力和液体潴留。据我国的流行病学调查，在过去的 40 年中，由于老龄化、心血管危险因素增加，我国心衰引起的死亡增加了 6 倍，患病率 0.9％，约 500 万患者，男 0.7％女 1.0％，女性多于男性，可能与女性风心病较多有关，分布区域城市多于农村，北方多于南方，与高血压的分布一致。我国心衰病因：冠心病 45.6％，风心病 18.6％、高血压 12.9％。病人的死亡原因主要为：泵衰竭 59％、心律失常 13％、猝死 13％。早在 1995 年，欧美国家发布了慢性心力衰竭诊断与治疗指南，随后在 1997 年至 2012 年进行了 5 次修订。我国2001 年首次发布慢性心力衰竭诊断与治疗指南，并在 2007 年进行了修订。慢性心力衰竭的病理生理机制是由多种危险因素如心肌梗死、心律失常导致心肌损伤，初始的心肌损伤使心排量降低、心室充盈压升高，促使多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活（SNS、RAS、ET）,使血管阻力增加、心率加快、心肌重构。在慢性心衰的发展过程中，内源性的神经内分泌和细胞因子激活起了非常关键的作用。故心衰治疗的关键除了纠正病因外,抑制神经内分泌过度激活是重要的环节。2012 年 ECS 根据近年的临床实践再次对指南进行了更新。其主要内容包括：1•扩展了盐皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂（MRAs）的应用范围；2•窦房结抑制剂伊伐布雷定的新适应证；3.CRT 适应证由心功能皿级调整为口级，但 QRS 间期的要求更为严格，最好＞150ms；4•对有存活心肌的患者积极进行血运重建；5•心室辅助装置应用适应症增宽；6•瓣膜病的经皮介入治疗一慢性心衰诊断流程慢性心力衰竭根据左室射血分数是否降低分为射血分数降低性心衰（HF-REF）和射血分数保存性心衰（HF-PEF）,射血分数降低性心衰的诊断须满足 3 个2/8条件即：心衰的症状、体征及 LVEF 降低，而射血分数保存性心衰的诊断除症状、体征外丄 VEF 基本正常，但须伴有左室肥厚，左房增大,舒张功能异常的超声检查证据。1、原发心脏病诊断:心脏病的诊断主要依据病史及体格检查、心电图、X 线胸片、二维超声心动图及多普勒超声（EF%）。特殊检查还包括：核素心室造影及核素心肌灌注显像、冠状动脉造影、有些病人需要心肌活检，...
