急诊医学休克休克（Shock）休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程定义休克概述休克休克病因分类病因分类血流动力学分类血流动力学分类神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克低血容量性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心源性休克心源性休克分布性休克分布性休克低血容量性休克低血容量性休克病理生理机制•微循环收缩•微循环淤血•微血栓和DIC释放•儿茶酚胺•醛固酮•抗利尿激素•血管活性肽细胞膜功能障碍•炎症介质释放•内皮细胞损伤•再灌注损伤MODS•心肌抑制•肺泡塌陷•脑水肿•少尿•肝脏解毒功能下降•肠粘膜屏障受损微循环改变体液代谢改变炎症介质释放重要器官继发损害血容量心脏排血量微循环障碍休克病理生理机制—始动环节休克早期休克早期((缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、代偿期代偿期))休克中期休克中期((淤血性缺氧期、失代偿期淤血性缺氧期、失代偿期))休克晚期休克晚期((微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期))—分期原始病因有效循环血容量↓微循环缺血微循环淤滞微循环衰竭细胞损坏器官衰竭代偿性低血压失代偿性低血压顽固性低血压MOF休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期分期低灌注缺氧乳酸↑血管通透性↑微血栓形成广泛微血栓DIC临床特点—分期•精神紧张、烦躁•面色苍白、手足湿冷•心动过速•脉压减小、尿量减少•神志淡漠、反应迟钝•口唇发绀、皮肤花斑•血压下降、脉压更小•无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS血常规血常规血常规血常规尿、便常规尿、便常规尿、便常规尿、便常规凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能血生化血生化血生化血生化各脏器功能各脏器功能判断出凝血判断出凝血判断•肾功能•消化道出血判断•肾功能•消化道出血RBC/Hb测定：失血性休克诊断WBC计数/分类:感染性休克诊断RBC/Hb测定：失血性休克诊断WBC计数/分类:感染性休克诊断一般监测精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量中心静脉压（4-12cmH2O）特殊监测休克休克休克休克胃肠粘膜内pH值心排出量心脏指数动脉血乳酸分析DIC检测血气分析肺毛细血管楔压(6-15mmHg)休克休克诊断诊断标准标准1、有休克的诱因2、意识障碍4、四肢湿冷、胸骨部位指压再充盈时间＞2s皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜30ml/•h3、脉搏＞100次／分或不能触及6、脉压＜20mmHg7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％5、收缩压＜80mmHg不典型心肌梗死•呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现•无心前区疼痛及典型的心电图表现特殊情况诊断老年患者/免疫功能低下•严重感染•体温不升•白细胞数不高老年患者/免疫功能低下•严重感染•体温不升•白细胞数不高特殊情况诊断脉细脉细心音低钝心音低钝心率增快心率增快奔马律奔马律呼吸急促呼吸急促尿量减少尿量减少表情紧张表情紧张少数血压高尿常规改变少数血压高尿常规改变肢端湿冷肢端湿冷早期表现早期表现特殊情况诊断血尿素氮血尿素氮血糖血糖肌钙蛋白肌钙蛋白乳酸乳酸肌酐肌酐血小板血小板凝血因子凝血因子胆红素胆红素酶学生化酶学生化CVPCVPFDPFDPPAWPPAWP早期器官早期器官功能障碍功能障碍早期器官早期器官功能障碍功能障碍休克休克各种类型各种类型区分区分体质性体质性低血压低血压体位性体位性低血压低血压休克治疗去除原因、诱因恢复有效循环血量纠正微循环障碍增进心脏功能恢复正常代谢－治疗原则1•镇静•吸氧•禁食•减少搬动•仰卧头低位•下肢抬高20°~30°•有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位注意保暖•心电监测•血压•呼吸•脉氧饱和度234治疗－一般措施（1）5•留置导尿管•监测尿量补充血容量改善低氧血症纠正酸中毒678治疗－一般措施（2）补充血容量容量复苏液体容量复苏液体选择选择血浆代用品晶体液人血胶体物质全血创伤性休克：创伤性休克：限制性液体复苏限制性液体复苏多巴胺多巴胺多巴酚多巴酚丁胺丁胺间羟胺间羟胺与多巴胺联用，100～200μg/min血管活性药物去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上肾上腺素腺素酚妥酚妥拉明拉明血管活性药物糖皮质激素糖皮质激素•感染性休克感染性休克过敏性休克过敏性休克•氢...
