脊髓电刺激治疗原理探讨内容提要疼痛产生的过程疼痛定义疼痛产生的生理过程及解剖基础脊髓电刺激治疗的理论基础闸门控制学说基于机制的治疗模式的更新Burst模式原理一、疼痛定义（IASP,2016）疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。“Painisadistressingexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamagewithsensory,emotional,cognitiveandsocialcomponents”痛感觉•神经系统对伤害性刺激的反映躯体运动反应，痛行为自主神经反应，情感反应…痛反应两个要素外周的伤害性刺激沿三级神经元模式传递并投射到大脑皮层形成痛觉。①信号转导：由伤害性感受器完成②信号传递：由初级感觉神经元的痛觉传入纤维(Aδ、C纤维)上传至脊髓背角③信号调制：在脊髓背角及丘脑，各级感觉神经元在换元过程中受到中间神经元的调控，使传入信号发生或强或弱的变化④疼痛感知：在丘脑等部位的第三级神经元将信号投射到大脑皮层形成痛觉二、痛觉形成的生理过程三、痛觉形成的神经系统解剖结构及功能1.三级神经元初级感觉神经元次级感觉神经元第三级感觉神经元2.脊髓：背角脊髓传导束3.三叉神经传导束4.中枢下行调控系统3.1三级神经元：初级感觉神经元（First-orderneuron）胞体：背根神经节/半月神经节外周突（轴突）：痛觉传入纤维：Aδ纤维，C纤维外周突末端：感受器次级神经元(Second-orderneuron)位于脊髓背角类型：特异性伤害感受神经元，广动力神经元（WDR）第三级神经元(Third-orderneuron)位于丘脑、网状系统，向大脑投射信号伤害性感受器（nociceptor）对伤害性刺激敏感的感受器，属于Aδ和C类感觉纤维没有适宜刺激，所有伤害性刺激均可激活它Aδ兴奋引起定位准确、尖锐、针刺样快痛C纤维兴奋引起定位不准、钝性、烧灼样慢痛分类：高阈值机械性伤害感受器有髓的机械-热伤害感受器温热伤害感受器C多觉型伤害感受器(含有沉默性伤害感受器，silentnociceptor)神经纤维分类纤维类型功能纤维直径（m）传导速度（m/s）相当于传入纤维的类型A（有髓鞘）本体感觉、躯体运动13~2270~120Ia、Ib触-压觉8~1330~70II支配梭内肌（使其收缩）4~815~30痛觉、温度觉、触-压觉1~412~30IIIB（有髓鞘）自主神经节前纤维1~33~15C（无髓鞘）痛觉、温度觉、触-压觉0.4~1.20.6~2.0IV交感节后纤维0.3~1.30.7~2.33.2.1脊髓背角感觉传入区域，根据不同纤维投射的位置不同而进行功能分区板层Ⅰ、Ⅱ含有大量中间神经元和阿片受体，是调控重要区域Ⅲ、Ⅳ层接受非伤害性刺激Ⅴ既接受躯体也接受内脏伤害性刺激，与牵涉痛发生有关Ⅵ层接受机械性刺激Ⅶ层为交感神经胞体位置Ⅷ、Ⅸ为运动神经元脊髓板层结构示意图Ⅵ躯体感觉传导通路躯体感觉传导通路横断面3.2.2脊髓传导束3.2.2脊髓传导束后索薄束、楔束传递：本体感觉、位置觉、精细触觉、震动觉（有髓粗纤维）先上传，再交叉（延髓水平）脊髓丘脑侧束传递：痛觉、温度觉先交叉后上传脊髓丘脑前束传递：粗略触觉、压力觉先交叉后上传传递至丘脑后外侧腹核躯体感觉传导通路三叉神经感觉传导通路3.3三叉神经传导束三叉神经胞体在半月节内中脑核：传递：本体感觉脊束核：传递：触觉、压力觉、痛觉、温度觉交叉上传，沿三叉丘系至丘脑后内侧腹核3.4中枢下行调控系统中枢核团：中脑导水管周围灰质（PAG）延髓头端腹内侧区（RVM）篮斑、篮斑底核和外侧网状核延髓中缝大核和网状旁巨细胞核沿脊髓背外侧束下行，调控延髓和脊髓背角该调控系统兼有抑制和易化作用，输出的是平衡后结果根据所释放递质不同有如下分类：5-HT能通路去甲肾上腺素能通路下行多巴胺能通路脊髓电刺激术原理探讨脊髓电刺激(spinalcordtimulationSCS)将电极置入硬膜外腔，通过电场刺激脊髓后角感觉神经元及后柱传导束，干扰疼痛信号传递而达到疼痛治疗的目的。原理：闸门控制学说(尚存争议)“闸门控制学说”创始人改进后闸门控制学说：①神经胶质区细胞既有抑制性细胞又有兴奋性细胞；②胶质区细胞对传...
