脊柱侧弯的手法矫正治疗浙江省中医院叶树良一简介•青少年特发性脊柱侧凸（AIS）为青少年骨骼肌肉系统中最常见的畸形病症之一•发病率高：0.5%～3%，弧度大于30°的发病率为1.5～3‰。是青少年近视眼、心理健康、肥胖、包茎后的第五大常见病.•危害大：严重影响青少年的身心健康•病因假说多:包括基因因素、生物力学因素、骨骼生长因素、激素、神经肌肉因素、结缔组织因素等，但是目前从文献来看，还没有任何一种单一因素能够解释特发性脊柱侧凸（AIS）的临床病理特征床病理•治疗现状:年龄较小的早发性脊柱侧凸患者的治疗一直是一个棘手的难题。对于这部分患者，不仅需要能够有效的矫正脊柱畸形，还需要保持脊柱的生长能力。•观察：Cobb角＜25°•支具：Cobb角＞25°缺点是依从性差、有效性存在争议、副作用不容忽视.(支具治疗的种种弊端及患儿大多数年龄较小难以配合导致支具治疗常难以奏效。)•矫形手术：仅适合Cobb角＞50°以上的严重患者。属于大手术并有可能发生重大并发症。•手法治疗的特点：准确，针对性强，见效快，安全，易于操作，患者易于接受，实用。诊断思路•判断引起症状的阻力方向，以确定治疗方法和方式。评价评价检查检查治疗技术治疗技术•脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎•端椎：EV(endvertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体•中立椎：NV(neutralvertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体•稳定椎：SV(stablevertebrae)端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体•脊柱侧弯：COBB角测量•上胸弯•胸弯•胸腰段•腰段•主弯•侧弯脊柱侧弯：顶椎旋转•Nash-Moe椎体旋转分级•0级：双侧椎弓根对称•1级：凹侧椎弓根在椎体边缘•2级：凹侧椎弓根将要消失•3级：凹侧椎弓根消失•4级：凸侧椎弓根超过中线凹侧椎弓与椎体边缘重叠将要消失完全消失消失凸侧椎弓根•0级：椎弓根对称•1级：轻度移向中线•2级：移到2/3•3级：接近中线•4级：超过中线脊柱侧弯：顶椎偏移距离•顶椎中心确定方法•正常椎体：对角线交叉法•楔变椎体：中点交叉法•顶椎或者椎间隙中心与CSVL垂直距离（mm）•CSVL：上胸弯，胸弯•C7PL：胸腰段，腰弯脊柱侧弯：矢状面COBB测量理论理论//推测推测临床表现临床表现解剖学解剖学已知已知病史病史生理学生理学未知未知症状症状生物力学生物力学推测推测体征体征病理学病理学假说假说诊诊断断方法方法((一一))检查检查1.1.问诊问诊病史病史aa现病史：现病史：发生原因，进展情况等发生原因，进展情况等bb既往史：既往史：有无其他病史（禁忌证）有无其他病史（禁忌证）cc一般状况，目前用药情况一般状况，目前用药情况2.2.体格检查体格检查aa望诊：动静态姿势，局部情况望诊：动静态姿势，局部情况bb主动运动：必要时：复合运动，反复运动，主动运动：必要时：复合运动，反复运动，cc被动运动：生理性，附属性被动运动：生理性，附属性dd稳定性检查稳定性检查ee局部触诊局部触诊ff神经系统检查：皮肤感觉，肌力，反射神经系统检查：皮肤感觉，肌力，反射gg邻近关节及脊柱相关区域检查邻近关节及脊柱相关区域检查3.3.其他检查：其他检查：X-rayX-ray，，MRIMRI，电生理。，电生理。重要症状或体征标注“☆”，以便观察疗效重要症状或体征标注“☆”，以便观察疗效Hueter-Volkmann定律：骨骺所受压力增加，骨的生长就会受到抑制；骨骺所受压力降低，骨的生长就会加速。侧凸畸形中，由于重力和肌肉作用在脊柱凸侧和凹侧上的不平衡，骨骺软骨板凹侧的压力增加，而凸侧的压力降低，从而导致凹侧软骨板生长受到抑制，而凸侧的生长不受限制。导致椎体前后或左右的高度不等、锲形改变，使畸形出现和加重。作用机理作用机理1.1.使脊柱结构恢复到正常位置或无痛位置，脊使脊柱结构恢复到正常位置或无痛位置，脊柱可以完成正常活动范围的无痛运动。柱可以完成正常活动范围的无痛运动。2.2.使软组织最大限度地易于功能活动。使软组织最大限度地易于功能活动。3.3.治疗时产生的机械性刺激，通过“闸门控治疗时产生的机械性刺激，通过“闸门控制”理论而起到调节作用。制”理论而起到调节作用。4.4.安慰作用。安慰作用。治疗手法选择原则：治...
