脊柱与四肢检查目的要求•掌握脊柱、四肢的检查内容和方法•熟悉脊柱、四肢病理改变的临床意义（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍。（2）四肢：肢体的位置和形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。•了解脊柱、四肢关节活动范围授课内容脊柱弯曲度1脊柱活动度2四肢关节的运动5四肢关节的形态446脊柱压痛与叩击痛3正常脊柱正位自上而下应成一条直线，侧位有四个生理弯曲即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶尾椎后凸。一、脊柱弯曲度四个生理弯曲脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头，注意防止因姿势不当造成的误差。检查方法•检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。病理性变形•颈椎变形•脊柱前凸•脊柱后凸•脊柱侧凸颈椎变形•侧偏•前屈•过度后伸•僵硬感颈椎侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。脊柱后凸脊柱过度后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱•儿童-佝偻病•青少年-结核病•成年-强直性脊柱炎•老年-脊椎退行性变•其他-外伤等小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。脊柱前凸当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位•见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤•在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现脊柱侧凸脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸姿势性侧凸（PostureScoliosis）器质性侧凸（OrganicScoliosis）姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正•坐、立姿势不良（儿童发育期）•代偿性侧凸（双下肢不等长）•椎间盘脱出症•脊髓灰质炎后遗症腰椎间盘突出与姿势性脊柱侧凸的关系。器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正•先天性脊柱发育不全•肌肉麻痹•营养不良佝偻病•慢性胸膜增厚•胸膜粘连•肩部或胸廓畸形正常活动度•颈椎段和腰椎段：最大•胸椎段：最小•骶椎和尾椎：无活动性二、脊柱活动度后伸45°前屈45°侧弯45°旋转度60°颈椎后伸35°前曲45°侧弯30°旋转度45°腰椎三、脊柱压痛与扣击痛•(pressingpain)按压脊柱棘突按压椎旁肌26最重要的是沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。检查脊柱部压痛点，要分别浅、深压痛和间接压痛。浅压痛表示浅部病变，如棘上、棘间韧带等浅层组织。深压痛和间接压痛表示深部病变，如椎体、关节和椎间盘等组织。触诊压痛点位置诊断意义棘突上压痛棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨折棘突间压痛棘间韧带损伤脊肋角压痛：肾脏疾病，第一腰椎横突骨折两侧骶棘肌有局限性压痛伴有肌张力增高腰肌劳损在第三腰椎横突的外端压痛，伴条束感第三腰椎横突综合征棘突旁压痛伴患肢放射痛椎管内疾病，如椎间盘突出症、肿瘤等病腰5骶1棘突间压痛腰骶关节劳损骶骼关节压痛骶髂关节炎。若女性产后多见于致密性骼骨炎叩诊局部叩击能引起疼痛者，常提示病变所在部位。如棘突出现叩击痛时，则相应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显；反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。•(percussivepain)直接扣击法直接扣击法30纵向叩击痛：远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者，表示该处有病变。叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛，见于颈椎病或颈椎损伤；1、Jackson压头试验：颈椎病、椎间盘突出2、前屈旋颈试验（Fenz征）：颈椎小关节3、颈静脉加压试验：根性颈椎病4、旋颈试验：椎动脉型颈椎病颈椎特殊试验腰骶椎特殊试验1、摇摆试验：腰骶病变2、拾物试验：腰椎病变3、直腿抬高试验：腰椎间盘突出、坐骨神经痛4、屈颈试验：腰椎间盘突出5、股神经牵拉试验：L2-4椎间盘突出拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察：腰椎病变34直腿抬高试验：正常:80°-90°，阳性：<60°35四肢与关节检查检查方法•视诊•触诊•特殊情况下采用叩诊和听诊检查内容•形态异常检查•运动功能障碍检查肩关节活动度肩关节•运动外展：90°内收：45°前屈：90°后伸：...
