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加速康复外科ERAS的起源国外—起源于心脏外科手术,现在,已经扩展到心脏外科、血管外科、关节外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌根治术、结直肠手术等加速康复外科的应用南京军区总院黎介寿院士在我国南京军区总院的黎介寿院士等率先（2006年）引入此概念并加以运用。他们在结直肠手术、疝手术、胃癌手术病人中的研究表明,FTS治疗是安全、有效的［1］［1］刘勇军管向东加速康复外科理念及其应用新医学2009Vol4No40(4):211FastTrackSurgeryFASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激，从而达到快速康复的目的。加速康复外科的应用2015年7月，中国第一届加速康复外科大会在南京召开2016年6月，专家共识颁布（中华外科杂志）概念〉ERAS：围手术期采取一系列有徇证医学证据的优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激，从而达到快速康复的目的。基于应激理论是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序应激：指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。CompanyLogo手术创伤1心理因素2禁食、疼痛、低温3恶心、呕吐、肠麻痹4卧床5各种医源性操作等6手术导致患者发生应激的因素作用于下丘脑—垂体—肾上腺素系统，打破机体内环境稳态促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发各种脏器功能不全。应激手术•疼痛•应激反应/器官功能障碍•恶心、呕吐、肠梗阻•疲劳•活动不便、半饥饿•导尿管、鼻胃管限制延迟康复术后恢复需要多层面的干预WilmoreDW,etal.BMJ.2001;322(7284):473-476加速康复外科加速康复加速康复外科的产生的原因要点1234减少并发症缩短住院时间减少住院费用患者在治疗过程中更加“舒服”促进器官功能早日恢复江志伟;黎介寿.中华胃肠外科杂志.2012.15(01):12-13加速康复外科的要点2000年10-11天2009年13,800例4天7,200例行单侧THA/TKA术患者数量平均住院时间■根据对丹麦NationalPatientRegistry项目所有医院报告分析：2009年较2000年，行单侧THA/TKA术患者数量增加到13800例，平均住院时间减少到4天Husted,H,etal.ArchOrthopTraumaSurg.2012;132(1):101-4借鉴加速康复外科经验，丹麦已获得成功•THA：人工全髋关节置换术•TKA：人工全膝关节置换术KehletH,etal.Lancet.2003;362(9399):1921-8■加速康复外科理念已在许多择期手术中取得成功，结直肠，骨科，泌尿，妇科术型住院时间胆囊切除术80%术后当日开腹子宫切除术2天阴道子宫切除术术后当日子宫镜检查门诊手术开颅手术40%<24小时乳房切除术90%＜1天肺切除术约1天结肠切除术2-3天术型住院时间腹股沟疝修补术1.5-6小时结肠造口还纳术2-3天复杂盆腔结直肠手术3-6天直肠脱垂80%＜24h供肾切除1-2天腹主动脉瘤切除术3天甲状旁腺手术90%当日前列腺切除术75%1天“加速康复外科”的应用现状ERAS●●●●●●●●●●●●●Aconsensusreviewofclinicalcareforpatientsundergoingcolonicresection.Fasttracksurgery更加全面地重视微创的理念术前教育器官功能准备术监测不良反应及预后术后早期口服进食缩短抗生素时间早期下床活动口服非阿片类止痛剂／NSAIDs保持体温及手术室内温度不常规放置引流管控制性输液中胸段硬膜外止痛／麻醉不放鼻胃管不禁饮食术前2h进水及碳水化合物不需肠道准备ERAS综合优化措施组成护士在ERAS中的角色传统为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸术前8-12h患禁食、术前4h禁饮［1］，甚至在术后，胃肠道功能未完全恢复前患者还要经受约两到三天的禁食。循证证据长时间禁食水会导致患者发生口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应［2-3］营养支持［1］邢凤梅.手术前后病人的护理［M］//李乐之，路潜.外科护理学.5版.北京：人民卫生出版社，2012：93.［2］徐海英，沈伟.择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究［J］.护士进修杂志，2010，25（2）：109-111.［3］王丽姿，李亚洁.传统术前禁食原则对病人影响的探讨［J］.中华护理杂志，2004，39（4）：262-264.［11］曹路英，何叶.骨科择期手术术前禁食禁...