甲状腺功能减退护理主讲人：高金飞时间：2017一、定义即甲状腺功能减退症“，成人后发病的称为成人”“甲减，重者表现为粘液性水肿，故又称为粘”“液性水肿，昏迷者称为粘液水肿性昏迷”，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生“”“长发育，成为痴呆侏儒，称呆小病或者克汀”病。二、临床表现1.面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“”甲减危象。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。三、病因成人甲减最常见原发于甲状腺本身的损害，主要是由自身免疫性甲状腺炎（又称桥本氏病）的后期发展结果所致，是40岁以上女性较多患成人甲减病因。其次因甲亢进行甲状腺手术或放射性核素治疗引起的甲减，偶尔见于甲状腺痛颈部放射性治疗后，急性甲状腺炎等，除甲状腺本身疾病外，少数可因垂体或下丘脑病变引起甲状腺激素合成分泌障碍而发生甲减。四、检查1.甲状腺功能检查血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。2.血清TSH值（1）原发性甲减症TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH轻度升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。（2）垂体性甲减症血清TSH水平低或正常或高于正常，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。（3）下丘脑性甲减症血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。（4）周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征)中枢性抵抗者TSH升高，周围组织抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表现。3.X线检查心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。4.心电图检查示低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲线低平。五、鉴别诊断应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现，与低T3综合征鉴别，甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。六、治疗1.甲状腺制剂终身替代治疗早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能，维持TSH在正常值范围。2.对症治疗中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。七、甲状腺疾病健康宣一．甲状腺疾病对健康的危害知多少1.甲状腺象一只美丽的蝴蝶健康就是财富，健康就是幸福，当今社会人们越来越重视自身的健康状况。对于机体的五脏六腑，大家或多或少都知道一些相关疾病和保健知识，然而“”甲状腺对大多数人来说可能既熟悉又陌生，也许听说过这个名词，但是不了解甲状腺是怎样一个器官，有什么作用，对健康有什么影响，所以有许“”多人的甲状腺生病了而自己却浑然不知。那么甲状腺究竟是什么，又在人体什么部位呢？我们每个人都有甲状腺，它是全身最大的内分泌器官，分泌产生的激...
