甲状腺相关性眼病的护理汇报人：2019病例导入01病例导入•患者，女，38岁，大专文化，职员。诊断为原发性甲状腺机能亢进症，甲状腺相关性眼病•主诉：反复怕热多汗20余年。•现病史：患者20余年前无明显诱因出现怕热多汗，多食，消瘦，胸闷心悸，伴有突眼。外院诊断为“原发性甲状腺机能亢进症”，予以甲巯咪唑治疗。2周前复测甲功三项：（TSH）<0.005uIU/ml(FT3)9.57pmol/L(FT4)10.77pmol/L，拟“原发性甲状腺机能亢进症”收入住院，起病以来，精神睡眠可，饮食可，大小便正常。•既往史：眼肌型重症肌无力，妊娠糖尿病，白癜风病例导入体格检查：T：36.4℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：126/73mmHg双眼突出，球结膜无充血水肿，眼睑无肿胀，眼球运动未受限，双侧眼睑闭合可，闭合眼睑无震颤，无角膜外露，Graefe征（-），Mobius征（-），Stellwag征（+），Joffroy征（-）双侧甲状腺II度肿大，质软，无压痛，未触及震颤，可闻及血管杂音。病例导入辅助检查：•8-24甲功五项：（TSH）0.0014uIU/ml(FT3)7.81pmol/L(FT4)9.07pmol/L（T3）2.80nmol/L（T4）53.86nmol/L•8-26眼眶MRI平扫+增强：符合轻度甲状腺相关性眼病•8-28核素甲状腺静态显像：甲状腺重度增大，摄取增强，考虑甲亢。治疗：甲巯咪唑、心得安病例导入课前思考：1、什么是甲状腺相关性眼病？2、如何区分Graves眼病和单纯性突眼?3、如何有效护理患者的眼部？学习目标010302了解Graves病的定义、病因熟悉甲状腺相关性眼病的临床表现、分类、Graves眼病病情分级标准（难点）掌握甲状腺相关性眼病的护理（重点）Graves病的定义02定义Graves病：是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿胫前粘液性水肿眼征病因遗传因素病因添加关键字免疫因素添加关键字环境因素眼征眼征单纯性突眼Graves病的眼部表现浸润性突眼眼征病因：甲状腺毒症引起交感神经兴奋性增高眼外肌、提上睑肌张力增高临床表现：眼球轻度突出，眼裂增宽，瞬目减少。单纯性突眼单纯性突眼Graefe征双眼下视时，上眼睑不随之下垂。Stellwag征瞬目减少。Mobius征两眼看近物不能内聚。Joffroy征上视时额纹消失。眼征即Graves眼病（GO）病因：眶后组织炎症临床表现：眼内异物感、流泪、畏光、复视、视力下降。眼球明显突出，超出正常上限3mm以上。查体：眼睑肿胀、结膜充血水肿，眼球活动受限浸润性突眼Graves眼病病情分级标准级别突眼度（mm）复视视神经受累轻度19-20间歇性发作视神经诱发电位异常，视力>9/10中度21-23非持续性存在视力8/10-5/10重度>23持续性存在视力<5/10Graves病眼部的护理03护理1、为患者制造一个光线柔和、安静、清洁的住院环境，避免强光及各种外来刺激。2、指导患者睡觉和休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。3、指导患者外出时配戴有色眼镜，以防光线刺激、灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩；睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛。护理4、指导患者正确使用眼药水或眼膏的方法和时间。白天使用水制剂激素眼药，滴药后闭眼数分钟，增加作用时间，保证药物疗效；闭目不全者睡眠时可涂抗生素眼膏,用无菌生理盐水纱布覆盖双眼，可以预防结膜炎、角膜炎。5、指导病人当眼部有异物感时，刺痛、流泪时，不要用手直接揉眼睛。6、指导患者少看书，少看电视，眼睛勿向上凝视，以免加重突眼和斜视。7、指导患者经常做眼部运动，使眼部肌肉放松。小结及课后思考04小结Graves病眼部表现：单纯性突眼、浸润性突眼12Graves病眼部的护理课后思考对于Graves病患者来说饮食护理同样重要，那我们作为医护人员应该如何指导患者注意饮食呢？自测小题下述Graves病并发湿润性突眼的描述哪一项是正确的：A.眼睑肥厚肿胀B.结膜一般不充血C.视力下降，视野扩大D.与交感神经兴奋性增高有关E.上睑挛缩参考文献[1]甲亢相关性眼病给予甲基强的松龙冲击治疗的护理_尹芳[J].[2]甲亢性突眼病人的护理_李戍彤[J].[3]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2017:9.谢谢您的聆听!2019
