临床药师：魁学梅2013年12月18日解读细菌药敏报告合理使用抗菌药物临床药师小讲课抗菌药物的选择抗感染治疗的过程是处理菌、药、人三者之间的关系1.首先应明确病原菌及病原菌对药物的敏感与耐药状况，这是治疗感染成败的关键。2.抗菌药物应选择对病原菌选择性高、抗菌作用强且安全的品种，即采用最佳治疗方案。3.而对于患者必须考虑个体特殊的生理病理状态，实行个体化给药。经验性治疗和目标治疗的统一采集合格标本进行微生物学检查在明确感染部位后，不应急于给予抗菌药物，而应尽早确定病原菌开始经验性抗感染治疗目标治疗常用的细菌培养方法细菌培养是病原菌检测最主要、最常用的方法痰培养血培养尿培养脑脊液培养脓液培养内置导管培养浆膜腔液培养药敏试验的目的：使用体外试验的方法检测细菌的耐药性预测抗菌药物的临床治疗效果为临床医生选择抗菌药物提供依据----实施个体化治疗。药敏报告单的基本信息细菌名称、药敏方法药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏试验）检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性药敏试验药物选择原则细菌药敏结果的解读敏感（S）：表示在感染部位使用推荐剂量时，该菌株被抗微生物药物浓度所达到的水平所抑制。中介、中敏（I）：表示药物在生理浓集部位具有临床效力(如尿液中的喹诺酮类和β－内酰胺类)或者可用高于正常剂量的药物进行治疗(如β－内酰胺类)。耐药（R）：按常规剂量给药，在感染部位该菌株不能被抗微生物药物浓度所达到的水平所抑制。“耐药”不等于临床选用必定无效，“耐药”是指常用剂量下血药浓度低于该菌的MIC，如临床用药剂量大，或联合用药，或感染发生在药物浓度高（>MIC）的部位，仍可奏效。常见细菌的耐药特性天然耐药（固有耐药）：由细菌染色体决定的，具有稳定的遗传性，可代代相传，具有种属特异性。获得性耐药：细菌对抗生素敏感，但在长期接触抗生素后，由于选择压力的作用，迫使其改变代谢途径或调整自身细微结构（产水解酶、生物被膜、外排系统），以逃避抗生素的追杀或扼制。由质粒介导的，也有少数可由染色体介导产生。耐药特征的定义MDR(多重耐药)对对33类抗生素耐药类抗生素耐药XDR(泛耐药)对除对除11或或22种（粘菌素或替加环素）外的所有抗生素耐药种（粘菌素或替加环素）外的所有抗生素耐药PDR(全耐药)对所有抗生素耐药对所有抗生素耐药**非MDRPDRRMDRXDR葡萄球菌耐药特征及合理用药天然耐药：氨曲南，奈啶酸，多粘菌素，头孢他啶耐药模式耐药机制耐药谱治疗用药青霉素R苯唑西林S可能产生β-内酰胺酶（BLA）对BLA不稳定的青霉素类：阿莫西林、羧苄西林、氨苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林对BLA稳定的青霉素类（甲氧、苯唑、氯唑西林）；β-内酰胺酶抑制剂复合药；一代头孢菌素类；其他敏感药物（克林、大环内酯类）等苯唑西林R头孢西丁R耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）β-内酰胺类及其复合制剂轻、中度感染：根据药敏，选择磺胺或多西环素利福平重度感染：万古霉素或替考拉宁利福平肺炎链球菌耐药特征及合理用药耐药模式耐药机制治疗用药青霉素S首选：青霉素，氨苄青霉素过敏：根据药敏结果选择红霉素、克林霉素等重症或脑膜炎：头孢曲松，美罗培南、万古霉素青霉素R耐青霉素肺炎链球菌（细菌细胞内膜上与抗菌药结合部位的靶蛋白改变物，降低与抗菌药物亲和力，导致抗菌药物活性丧失）万古霉素利福平大剂量头孢曲松/头孢噻肟亚胺培南，美罗培南氟喹诺酮类大肠、肺克、奇异变形菌合理用药耐药模式耐药机制耐药谱治疗用药非ESBL菌一般感染：二代、三代头孢±氨基糖苷，氟喹诺酮重症感染：三代头孢产ESBL菌产超广谱β-内酰胺酶所有广谱青霉素，一、二、三、四代头孢菌素，氨曲南碳青酶烯类抗生素β-内酰胺酶抑制剂头霉素类抗生素氨基糖苷类抗生素铜绿假单胞菌耐药特征及合理用药天然耐药：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、氯霉素、四环素、替加环素耐药模式耐药机制耐药谱治疗用药大多敏感敏感株根据药敏青霉素类：替卡西林、哌拉西...
