近视防控从证据到实践VIP免费

近视眼防控从研究证据到临床实践近视患病率0%to10%10%to20%20%to30%30%to40%40%to50%50%to60%60%to70%70%to80%80%to100%Nodata1%2%3%4%4%4%4%6%7%8%9%9%9%11%14%Lebanon16%(5→18)18%Jordan31%新加坡44%58%香港62%81%中国近视的流行病统计•我国近视患病率超过50%，每年新增近视眼约为6%，且呈现低龄化趋势•我国5岁以上人口近视患病人数高达4.5亿【1】•近视在世界范围内患病率不断上升，预计到2050年将达47亿【2】•1.李玲，国民视觉健康报告.北京大学出版社，2016：48-54•2.HoldenBAetal.GlobalPrevalenceofMyopiaandHighMyopiaandTemporalTrendsfrom2000through2050.Ophthalmology,2016,123:1036-1042近视已成为严重的公共卫生和社会问题高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，为我国致盲原因的第二位[1]也是WHO列入防盲计划的重点关系国防安全的重大问题：征兵标准、民航招飞标准已被迫降低2016年10月19日国家卫计委+教育部+体育总局(2016)43号文件《关于加强儿童青少年近视防控的指导意见》八部委联和下发《综合防控儿童青少年近视实施方案》[1].XuLetal.CausesofblindnessandvisualimpairmentinurbanandruralareasinBeijing:theBeijingEyeStudy.Ophthalmology,2006,113:1134思考•近视防控形势严峻•视光同仁任重道远•理清思路–遵从循证之路–探索临床真相•科学、严谨、客观的态度来面对近视防控遗传性近视•后天获得性近视•并发性近视根据近视分类有效防控遗传性近视•遗传性近视对高度近视的发生起重要作用–双生子研究【1】：眼轴（93%）、角膜曲率、屈光度（81%）等与基因密切相关–近视父母的孩子比非近视父母的孩子患近视危险高1.6倍【2】•遗传性近视的特征：高度近视家族史/发病早（4岁前）/进展快（1.5D/年）•预防宣教、提倡优生优育1.DiraniMHeritabilityofrefractiveerrorandocularbiometrics:theGenesinMyopiatwinstudy,InvestOphthalmolVisSci,2006,47:4756-47612.SawSMAcohortstudyofincidentmyopiainSingaporeanchildren.InbestOphthalmolvisSci,2006.47:1839-1844后天获得性近视•发生因素–近距离工作长•爱斯基摩青年一代近视患病率58%【1】•近视眼防控–减轻课业负担、间断远眺•“美国眼科学会提倡20-20-20”–可穿戴设备动态监测用眼距离、时间、光照1.YoungFA.ThetransmissionrefractiveerrorwithinEskimofamilies.AmJOptomArchAmerAcakOptom,1969,46:676-685后天获得性近视•发生因素–户外活动少•户外活动时间增加与近视患病率下降密切相关【1】•每天40~80分钟户外活动可减少20~50%近视发病率（广州、台湾）•仅仅是户外暴露即有效，与是否运动无关•同样是5小时暴露时间，持续暴露（60%）与间断暴露（100%）对实验性近视抑制效果不同【2】•对已经出现近视的儿童效果不明显:预防远大于治疗1.FrenchAN,RiskfactorsforincidentmyopiainAustralianschoolchildren:theSydneyadolescentvascularandeyestudy.Ophthalmology,2013,120:2011-21082.LanW,Internittenteoisodesofbrightsuppressmyopiainthechickenmorethancotnuousbright.PLoSOne,2014,9:e110906后天获得性近视•机制•户外环境中调节需求少•亮光下瞳孔收缩，焦深增加•光照可能增加VD，多巴胺等神经递质的释放，抑制眼轴增长•近视防控•“”目浴阳光操作便利，成本低（特别是学龄前儿童）•间断户外活动，每周累计达14小时，近视风险降低1/3【1】1.JonesLA,etal.Parentalhistoryofmyopia,sportsandoutdooractivities,andfuture.myopia.InvestOphthalmolVisSci,2007,48:3524~3532后天获得性近视•发生因素–照明•室内光照（300~500lux）VS太阳光(黄昏时>1万lux）–是光照度的不同而非光谱的差异1•不良照明造成视疲劳：荧光灯照度不够及频闪•光辐射来自于：手机、电脑、电视、LED1.蓝卫忠、杨智宽等照明与近视防控•近视防控–模拟自然光，动态眼保健•野光源视力教练灯：动态光波使瞳孔对光源适应性调节以保持虹膜睫状体晶体三联动–减蓝光（415~455nm）、无频闪、色温饱满（暖白光）、显色指数高（>90）–植入智能设备：监测孩子姿势、距离、用眼时长–睡觉时不开灯–减少...