下载后可任意编辑成都市东区医院科室医疗质量、安全与服务季度考核表（2024 年版）被考核科室：麻醉科（手术室） 检查人员： 年 月 日检 查项 目考 核 内 容评 分 标 准扣 （加）分 内 容得分备 注1、有科室质量管理组织、人员花名册、人员资质复印件，人力资源管理适时动态更新。2、无超科、超范围执业；上级医师审签下级医师医疗文书仔细、及时，无违法现象和纠纷隐患。3、严格执行国家卫计委“九不准”无不廉洁行医行为，无投诉举报。4、有年度、季度工作计划，有季度工作小结，体现持续改进有成效，内容具体，有数据，有比较分析评价和持续改进重点与方向。资料归档符合《科室资料装卷指南》；负有管理的职能科室满足《二级医院评审标准》要求。5、有相关的法律法规、技术操作法律规范及本科室优势病种手术的执行意见。6、科主任、员工岗位职责建立健全，分工明确具体，执行好，科室各种记录本记录完整、法律规范和准确。7、《科室管理手册》中有月计划和总结、科室行政管理、医疗质量与安全、医院服务管理持续改进有检查、分析评价和持续改进的记录。8、有遵章守纪、业绩考核和分配方案，执行公开透明，有力度，有记录。9、完成医师授权与再授权、年度考核、定期考核的科室考评和动态管理工作。10、科室团队管理好，队伍稳定，执行力效率高，员工对科主任满意度不低于 90%。每项 2.0 分，未见文字记录无分。参见《二级综合医院评审标准》第六章相关条款内容。★1、有贯彻执行院医疗质量、安全和服务持续改进的具体计划。2、对医院下发的医护核心制度、各类应急预案、常用技术操作法律规范与流程（重点掌握心肺复苏、麻醉意外应急抢救等急救流程）、标准与措施、患者安全目标，有培训，有演练、执行好、有记录。3、麻醉质量与安全持续改进有检查、有记录。季度内无重大差错事故和死亡事故引发的医疗纠纷投诉，无恶性医闹和伤医事件，无安全事故。4、对职能部门发出的持续改进反馈单有整改措施、跟踪改进、效果评价，及时回报；5、严格执行手术安全核查和麻醉前病情评估与知情告知制度，查运行病历看执行情况。6、严格执行麻醉安全管理的法律法规和制度，做好围手术期麻醉安全监管和特别病人的管理，严防麻醉意外和死亡事件发生。7、做好麻醉复苏患者的全程管理，与 ICU、外科病区做好协调与交接。8、对科内每月质量与安全运行指标有分析评价和改进措施，上报数据及时准确。9、有医疗安全（不良）事件报告案例和分析评价。...
