膝痹(膝关节骨性关节炎 OA)中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病,是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化关节边沿和软骨下骨反映性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛,僵硬,活动受限,活动时可有摩擦响声为特性,属中医“膝痹病”范畴。一、中西医病名 中医病名:膝痹病(TCD 编码:BNV090) 西医病名:膝关节骨性关节炎(ICD-10 编码:M17.901)二、诊疗 (一)疾病诊疗参考中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》()。1、临床体现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X 线检查:骨关节炎的 X 线特点体现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边沿骨质增生和骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征普通在正常范畴。伴有滑膜炎者可见 C 反映蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊疗原则 序号条 件①近 1 个月内重复膝关节疼痛②X 线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(最少 2 次)清亮、黏稠,WBC<个/ml④中老年患者(≥40 岁)⑤晨僵≤3 min⑥活动时有骨摩擦音(感)综合临床、实验室及 X 线检查,符合①+ ② 条或①+ ③+⑤+⑥ 条或①+④+⑤+⑥ 条,可诊疗膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级根据 Kellgren 和 Lawrecne 的放射学诊疗原则,骨性关节炎分为五级:分 级放 射 学 改 变0 级正常I 级关节间隙可疑变窄,可能有骨赘II 级有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄III 级中档量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨质轻度硬化变化,范畴较小IV 级大量骨赘形成,可涉及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化变化极为明显,关节肥大及明显畸形(二)疾病分期根据临床及放射学结合,可分为下列三期:早期:症状及体征体现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周边压痛,髌骨研磨实验(+),关节活动可。X 线体现(0~I 级)。中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨实验(+),关节不稳。X 线体现(II~III 级)。晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨实...