镇静药品的选择 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998镇静药品的选择 年美国 SCCM 公布的镇静、镇痛、谵妄治疗指南提出： 苯二氮卓类镇静药品使用是 ICU 重症患者谵妄发生的独立危险因素，推荐优先使用非苯二氮卓类镇静药品。 但其实，苯二氮卓类治疗 ICU 患者躁动、癫痫发作、深度 镇静、协同镇痛等方面举足轻重。因此现在大多数 ICU 仍将苯二氮卓类作为一线用药。不知不觉中，苯二氮卓类和非苯二氮卓类药品的优化选择已拉开帷幕。苯二氮卓类药理：1. 增强 GABA 能神经传递功效和突触克制效应，克制中脑网状构造对皮层的激醒，克制边沿系统神经元作用，发挥催眠、遗忘、抗焦虑作用。2.对于低氧血症未纠正，特别是未建立人工气道通路的患者慎用。ICU 惯用咪达唑仑和劳拉西泮，因其可通过间歇输注或持续输注给药；较少静脉予以地西泮镇静，因其仅能通过间歇给药，不能持续输注。咪达唑仑咪达唑仑是一种作用时间相对较短的苯二氮卓类中枢神经 克制剂。合用于 ICU 短期镇静患者。通过与苯二氮卓受体、GABA 受体和氯离子通道结合及产生膜过分去极化和神经元克制两方面，产生镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑、肌松等作用。 使用方法用量：负荷剂量： mg/kg （肥胖患者 mg）。 维持剂量： mg/kg/h 持续给药（肥胖患者 2-8 mg/h）。2-5 min 起效。负荷剂量给药速度不适宜过快。 咪达唑仑以间歇输注方式短期（＜ 48 h）给药，作用持续 时间 2-4 h。重复用药增加作用持续时间。因肥胖患者可能比瘦的患者储存更多药品，其持续作用延长的风险更高。其代谢产物可能在应用如氟康唑、大环内酯类抗生素、胺碘酮和甲硝唑等药品的患者中蓄积，造成延迟代谢，镇静作用延长。咪达唑仑对呼吸循环系统影响较小，含有良好的顺应性遗忘作用，且不会引发丙二醇毒性风险。劳拉西泮 劳拉西泮为中效苯二氮卓类中枢神经克制剂，合用于 ICU 需要较长久镇静的患者。 通过刺激上行性网状激活系统内的 GABA 受体，提高其在中枢神经系统的克制起作用。大剂量可干扰记忆通路建立，影响近事记忆。 使用方法用量：负荷剂量： mg/kg （肥胖患者 1-2 mg）。 维持剂量： mg/kg/2-6 h。 间歇给药（肥胖患者 1-4 mg ）或 mg/kg/h 持续给药（肥胖 患者 mg/h）。15-20 min 起效。劳拉西泮以间歇输注的方式短期（＜48 h）给药，作用持续 时间 6-8 h。较长久镇静可选择劳拉西泮，其代谢不会形成活性代谢产物，药品互相...
