小儿麻醉的气道管理一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点1. 鼻孔小，是 6 个月内的重要呼吸通道；2. 舌相对大，喉相对小，位置高；3. 会厌短，常呈 Ω 形或 U 形；4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3 个月下列婴儿的气管短，平均长度仅 5.7cm；6. 小儿扁桃体和腺样体在 4～6 岁时达最大形状；7. 头大，颈短；8. 氧耗增加和氧储蓄低；9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的重要反映，心率是心排出量的重要决定因素；随着麻醉的加深 ，维持上呼吸道开放的肌肉逐步松弛，咽气道易塌陷，造成上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。二. 面罩通气1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最惯用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部状况；Rendell-Baker 面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal 面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。2. 面罩通气的操作要点：① 对的放置面罩：② 手法：3. 面罩通气时的监测 — 监测呼吸音或呼吸运动 — 监测 PETCO2波形 — 监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用： — 小儿常选用 Guedel 和 Berman 口咽通气道。注意点：在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度；选择适宜的口咽通气道，长度大概相称于从门齿至下颌角的长度。三. 气管内插管1. 插管前器械和物品准备气管插管基本器械的准备预氧和通气器械 1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 准备小、中、大号面罩 3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及有关物品 4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管 5. 准备柔韧的插管芯（大小各一） 6. 准备润滑剂（最佳含局麻药） 7. 喷雾器（含局麻药） 8. 准备注气注射器喉镜操作有关设备 9. 打开吸引器，并持续硬质 10. 插管钳 11. 光源正常的 1＃、2＃、3＃Miller 喉镜片，新生儿应准备直喉镜片 12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品 13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带 14. 牙垫（大、小）拟定气管导管位置所需的器械 15. 听诊器 16. PETCO2监测仪17. 脉搏氧饱和度仪2. 喉镜检查① 保持头的对的位置：6 岁下列小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年纪组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更加好地暴露声门。 6 岁以上小儿，头置于小枕头上轻度屈曲颈...
