1内容导航内容导航处方、医嘱点评处方、医嘱点评解答围手术期预防用药认识误区解答围手术期预防用药认识误区2抗菌药物专项整治工作开展已经有3年了，在院领导的高度重视及全院医务人员共同努力下，我院抗菌药物临床应用治理活动工作已深入展开，抗菌药物临床应用管理工作已转入制度化、规范化的管理轨道。但有少数医师对抗菌药物政策法规、相关知识不太熟悉，意识有待增强，仍需加强管理。3门诊处方门诊处方处方号：MS2400xxx，患者，男，49岁，诊断：腹痛。处方：左氧氟沙星注射液100ml：0.3g*2用法：0.6givgttqd分析：1、临床诊断书写不全，不以“腹痛”等临床症状代替诊断。2、引起腹痛原因多种，此处方诊断书写不全导致无法判断是否有抗生素使用指针。4处方号：MS2407xxx，患者，男，51岁，诊断：外伤处方：阿莫西林克拉维酸钾分散片228.5mg*12*2盒用法：228.5mgpobid分析：1、处方诊断“外伤”，受伤部位不清，为诊断书写不完全。如为预防用药，清洁-污染伤口，严格按38号文及抗菌药物相关管理规定，选择合理品种，静脉给药，掌握预防用药时间；如为感染，诊断中应注明。2、阿莫西林克拉维酸钾分散片用法用量不正确，成人：457mgpobid。5处方号：Y495xxx，患者，女，49岁，诊断：过敏性紫癜。处方：阿奇霉素肠溶胶囊0.25g*6*3用法：5gpoqd分析：1、诊断书写不全，过敏性紫癜无使用抗菌药物指针，如存在感染，诊断上应明确。2、阿奇霉素用法不正确，应为0.5gpoqd。6知识链接知识链接预防用药为什么宜静脉给药？预防用药的目的是预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。使在整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期,此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳之际（定植以前）。所以一般宜静脉给药，一般术前0.5-2h内给药。7判定依据判定依据卫医管发〔2010〕28号：《医院处方点评管理规范（试行）》不规范处方：（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;用药不适宜处方：（五）用法、用量不适宜的；8处方号：MS2186xxx，1/14，患者女，19岁，临床诊断：腋臭术后。处方：氟氯西林钠0.5g*6支，用法：0.5givgttbid。分析：1、腋臭术为II类切口，根据38号文，预防用药选择欠妥；2、预防用药时间欠妥，术前30min未给药，术后预防用药时间偏长。判定依据：见后相关内容9住院医嘱住院医嘱L392xxx，患者，女，42岁，头皮完全撕脱伤修复术后并疤痕增生8月余。诊断：1、头皮完全撕脱伤修复术后疤痕增生；2、外伤性右耳缺如；3、外伤性双眼睑粘连；4、右脸疤痕增生。12/21行双侧眼睑疤痕松解术+双侧眉毛再造术。医嘱：1２/21~1/20.9%氯化钠100ml+氟氯西林1.0givgttQ8h；2/1~0.9%氯化钠100ml+拉氧头孢1.0givgttBid10分析：1、I类切口，预防用药时机欠妥，术前未用术后用，预防用药时间偏长；2、预防用药选择欠妥，该患者SSI可能的病原菌为革兰氏阳性菌，因此预防用药宜选择一代头孢；3、2/1病历记载：患者有咳嗽、低热，可能与昨日受凉有关。受凉感冒多为病毒所致，合并细菌感染时方有使用抗感染药物指征。11外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。知识链接知识链接12（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。13外科手术预防用药外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。清洁手术：通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长...
