抗菌药物指导原则围手术期预防用药解读围手术期预防用药一预防用药目的二预防用药原则三抗菌药物品种选择四给药方案一、围手术期预防用药目的二、围手术期预防用药原则：用？不用？手术切口类别手术创伤程度手术持续时间可能的污染细菌种类感染发生机会、后果严重程度预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响经济学评估抗菌药物预防不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！++++手术切口类别原则上不需预防用药的手术•甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、关节镜检查术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术、经血管途径的介入诊断手术；•体表肿物切除术、鞘膜积液切除术、睾丸固定术、赘生指切除术、肌性斜颈治疗术、淋巴管瘤切除术；•子宫及附件良性肿物切除术、输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术（除外截石位手术和经阴道手术）•腮腺良性肿物切除术、腮裂囊肿摘除术、颈部神经鞘瘤摘除术、面颈部脂肪瘤切除术（未涉及口、鼻腔及唾液腺）、颈动脉体瘤摘除术、下颌下腺良性肿物切除术等。2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册扁桃体切除术Antibioticstoreducepost-tonsillectomymorbidity•10个随机对照研究，1035名患者•抗菌药物预防并没有降低术后疼痛、镇痛需求以及二次出血的发生率•“没有证据支持抗菌药物在降低扁桃体术后主要并发症方面有一致的、重要的临床影响。”•结论：不提倡常规处方抗菌药物预防用药CochraneDtabaseSystRev.2012Dec12ClinicalPracticeGuideline:TonsillectomyinChildren.•强烈不推荐常规预防性使用抗菌药物•避免预防用药的风险，如过敏、胃肠道紊乱（难辨梭菌性肠炎）。成人儿童•除外：心脏病需要预防感染性心内膜炎及植入物感染者，扁桃体手术合并扁桃体脓肿者。泌尿外科手术+•+++++泌尿外科手术•如果尿液无菌，在进行膀胱镜检查时，无需给予抗生素预防（但美国泌尿外科协会推荐对具有高龄、免疫缺陷状态、解剖异常等高危因素的患者给予氟喹诺酮类或TMP-SMX预防感染）。•其他经尿道、引导或涉及肠道的泌尿外科手术，有预防用药的指征•术前存在无症状菌尿，在进行尿道侵入性操作前后，应于送尿培养后，TMP-SMX2片bid×3d，考虑72小时后拔除尿管。•术前存在泌尿道感染，应在术前治疗，尽可能减少术后感染的风险，属于治疗性应用，不在围手术期预防用药点评范畴。AmJHealthSystPharm70:195,2013三、围手术期预防用抗菌药物品种选择•+•••••+++•++••三、围手术期预防用抗菌药物品种选择卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号神经外科手术研究表明清洁的的外科手术抗菌方案包括克林霉素、万古霉素、头孢替安、哌拉西林、氯唑西林、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、复方磺胺甲噁唑、头孢唑林、青霉素G、阿莫西林克拉维酸。一项荟萃分析发现，在不同的抗菌药物方案中（单剂量方案的克林霉素、万古霉素或头孢替安；三个剂量哌拉西林;四个剂量的氯唑西林，六个剂量的苯唑西林），颅骨切开术后脑膜炎的发生率没有显著差异。AmJHealthSystPharm70:195,2013神经外科手术建议：清洁的神经外科手术、脑脊液分流术或鞘内泵植入术使用单剂量的头孢唑林做预防用药即可；当患者对β-内酰胺类过敏时，可选用克林霉素或万古霉素代替（如果是MRSA定植的患者应选用万古霉素）。（证据等级=A）疗效相似、安全、经济AmJHealthSystPharm70:195,2013神经外科手术胸外科普外科结直肠手术《JournaloftheAmericanCollegeofSurgeon》2015.220(5):912-920结直肠手术《JournaloftheAmericanCollegeofSurgeon》2015.220(5):912-920关于结直肠手术术前口服抗菌药物肠道准备（OBP）和机械肠道准备（MBP）的效果的数据有限，我们试图确定术前肠道准备（BP）与结直肠癌术后并发症之间的关系。共选择了5021名择期行结直肠手术的病人，其中，44.8%的患者进行了机械肠道准备，27.6%的患者进行了机械和口服抗菌药物肠道准备，25.3%的患者没有进行...
