1 儿童入园（所）健康检查表 姓名 性别 年龄 出生日期 年 月 日 既往 病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他 过敏史 儿童家长确认签名 体格检查 体重 kg 评价 身长（高） cm 评价 皮肤 眼 左 视力 左 耳 左 口腔 牙齿数 右 右 右 龋齿数 头颅 胸廓 脊柱四肢 咽部 心肺 肝脾 外生殖器 其他 辅助检查 血红蛋白(Hb) 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 其他 检查结果 医生意见 医生签名： 检查单位： 体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章） 2 附件2 托幼机构工作人员健康检查表 姓名 性别 年龄 婚否 编号 照 片 单位 岗位 民族 既往史 1.肝炎（甲肝、戊肝等消化道传染病） 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字： 身份证号 体格检查 血压 心肺 肝脾 皮肤 五官 其他 化验检查 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 滴 虫 淋球菌 梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母菌 （念珠菌） 其他 胸片检查 其他检查 检查结果 医生意见 医生签名： 检查单位： 体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章） 备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。 2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。 3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。 3 附件4 卫生保健工作记录（登记）表 表1 晨午检及全日健康观察记录表 日期 姓名 班级 晨检情况 全日健康观察 （症状与体检） 处理 检查者 家长主诉与检查 备注： 记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。 表2 在园（所）儿童带药服药记录表 日期 班级 姓名 药物名称 服用剂量和 时间 家长签字 喂药时间及 签字 表3 儿童出勤登记表 班级： 年 月 姓名 日期 备注 1 2 3 4 5 „ „ 31 备注： 1.“√”代表出勤，“〇”代表缺勤； 2.缺勤儿童查明原因后在“〇”内补全相应的符号：“×”代表病假，“— ”代表事假； 3.因病缺勤，需在备注栏注明疾病名称。 4 表4 儿童传染病登记表 姓 名 性 别 年 龄 发病 日 期 传染病名称 诊断单 位 诊断日 期 处 置 手足口 病 水痘 流行性腮腺炎 猩红热 急性出血性结膜炎 痢疾 麻疹 风疹 传染性肝炎 其它 合计 备注： 患某种传染病在该栏内划“√”。 表5 儿童营养性疾病及常见疾病登记表 班级 姓名 疾病名称 确诊日期 干预与治疗 ...
