. 皮肤科诊疗常规 第一节 头 癣 【 病史采集 】 1. 发病情况:初起有无丘疹、脓疱、黄痂、白色鳞屑，有无断发、化脓及疤痕。 2. 自觉症状:痒感程度。 3. 治疗经过:尤其是抗真菌药疗效的观察。 4. 接触史或流行史:托儿所、学校有无头癣患者，家中有无患癣的猫狗等家畜。 【 体格检查 】 皮肤科情况： 1. 头皮损害：黄癣初为丘疹、脓疱，继为黄癣痂，留下萎缩性疤痕。白癣初为白色鳞屑母斑，周围继发小的卫星样损害，常并发脓癣。黑点癣为散在的白色鳞屑斑。 2. 头发损害：黄癣发干枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受侵犯。白癣为片状高位断发常有菌鞘。黑点癣为片状低位断发，外观如小黑点。 【 实验室检查 】 1. 直接镜检：黄癣为病发内气泡与真菌菌丝，白癣为病发外密集真菌孢子，黑点癣为病发内成串关节孢子。 2. 真菌培养：黄癣为许兰氏黄癣菌，白癣为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌，黑点癣为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。 3. 滤过紫外线灯：黄癣病发呈暗绿 色荧 光 ，白癣病发呈亮 绿 色荧 光 ，黑点癣无荧 光 。 【 诊 断和 鉴 别 诊 断 】 根 据 头皮及病发的典 型 改 变 ，真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查，一般不难 诊 断。可 疑 病例 ，真菌培养阳 性，可 以 做 出 诊 断。 应 与石 棉 状糠 疹、头部 银 屑病、湿 疹、脂 溢 性皮炎 等病相 鉴 别 。 【 治疗原 则 】 一般治疗： （ 1） 剃 头：每 周剃 头 1 次 ，共 8 次 ，去 除 带 菌的头发。 （ 2） 洗 头：每 日 用 温 水 肥 皂 、2%酮 康 唑 洗 剂 、硫 化硒 洗 剂 洗 头 2 次 ，连 续 8 周。 （ 3） 消 毒 ：对 患者的衣 、帽 、毛巾 及护 发、理 发用 具 等应 每 周煮 沸 或用 其他 方 法 消 毒 1 次 。 2. 外用 药：外搽 1%联 苯 苄 唑 霜 、2%酮 康 唑 霜 、1%特 比 奈 芬 霜 、3%咪 康 唑 霜 、5%～ 10%硫 磺 软膏 、5%水 杨 酸 软 膏 等，每 日 2 次 ，共 8 周。 3. 内服 药： （ 1） 首 选 灰 黄霉 素 ：15～ 20mg/Kg.d，黄癣连 服 10 天 ，白癣、黑点癣连 服 14 天 。 （ 2） 特 比 奈 芬 ：体重 小于 20Kg 者，每 日 62.5mg，共 4 周； 体重 20-40Kg 者，每 日 125mg，共 4 周； 体重 大 于 40Kg 者，每 日 250mg...
