一、 胶质瘤 胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤等。 最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的 40%-50 %。 星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤(占 40%),占颅内肿瘤的 17%。 成人多见于幕上,儿童多见于小脑。 星形细胞瘤多位于大脑半球白质区,传统的柯氏(Kernohan) 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级:I 级呈良性;Ⅲ、Ⅳ级呈恶性; Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤。 另一种为三类法,即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤, Ⅲ级相当于间变性 星形细胞瘤,Ⅳ级为胶质母细胞瘤。 “良性” 或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%。可发生于任何年龄,但多发于青年人,成人好发于幕上,儿童好发于小脑。 胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%,好发于中老年人,多位于幕上。 局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现,神经功能障碍和颅内压增高经常在后期 。 【影像学表现】 1.CT: (1)幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤: 大多数表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分病人瘤内可见钙化。 肿瘤边界不清晰,瘤周水肿少见且较轻。 增强后扫描常无明显强化,少数表现为肿瘤或囊壁 和囊内间隔 的稍 微 强化,有 的有 壁 结 节 甚 至 花环 状强化。 (2)幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤: 病灶密度不均 匀 ,以 低密度或等密度为主 的混合密度最多。 肿瘤内的高密度常为出 血 。低密度为肿瘤的坏 死 或囊变区。肿瘤多有 脑水肿。 增强扫描几 乎 所 有 的肿瘤均 有 强化,可呈不规 则 的环 状或者 花 环 状强化,在环 壁 上还 可见强化不一的瘤结 节 。若 沿 胼 胝 向 对 侧 生长 则 呈蝶 状强化,占位征 象 明显。 (3)小脑星形细胞瘤: 囊性者 平 扫为均 匀 水样 低密度,边界清晰,囊壁 可有 钙化, 增强扫描囊壁 结 节 不规 则 强化。壁 结 节 较大,在1 cm 以 上。 实 性者 平 扫为以 低密度为主 的混合密度,多数有 坏 死 囊变区,肿瘤实 性部分变化可有 明显强化。 多有 水肿,第 四 脑室受 压移 位、闭 塞 ,上位脑室扩 大,脑干 受 压前 移 ,桥 脑小脑角 池 闭 塞 。 2.MRI: (1)幕上星形细胞瘤: T1WI 略 低信 号 ,T2WI 高信 号 。 肿瘤...