老年患者围手术期评估与管理VIP免费

一、老年人围手术期常见问题及处理1二、老年患者手术是否会获益的评估2第一页，共24页。1、心血管系统12、呼吸系统23、神经精神系统34、消化系统4、消化系统ClicktoaddTitle45、内分泌系统5、内分泌系统6、泌尿系统6、泌尿系统7、血栓、栓塞的预防7、血栓、栓塞的预防8、医源性并发症8、医源性并发症5678第二页，共24页。7、血栓、栓塞的预防6、泌尿系统3、精神神经系统1、心血管系统8、医源性并发症5、内分泌系统4、消化系统2、呼吸系统第三页，共24页。△一般认为，无创的负荷试验和有创的治疗（如PCI）几乎无益于减少围手术期心脏事件。△以临床情况为基础，进行内科治疗可减少心脏事件的发生。呼吸困难的鉴别心、肺功能的判定第四页，共24页。△冠心病或具有冠心病风险的患者在围手术期应接受β阻滞剂治疗--HR＜65次/分（A）。β阻滞剂的禁忌症冠心病的诊断△他汀类药物也可使患者受益。第五页，共24页。△对于不稳定心绞痛和有症状的心衰，应予优先处理心绞痛（胸痛）的诊断不稳定心绞痛？心衰的症状△术后高血压：1、应注意有无非心血管的原因（如疼痛或尿潴留）高血压的诊断2、注意是否恢复了术前降压药的使用；3、不能进食的，可使用静脉降压药。第六页，共24页。△室上性心律失常：很常见，应早期恢复窦律或至少应控制心室率。△老年人心脏储备功能下降，应重视心衰的诱发。BNP监测CVP监测第七页，共24页。△非心脏外科手术围术期抗血小板药物治疗：（1）择期手术尽可能推迟至置入BMS6周或DES12个月后。（2）围手术期需中断抗血小板药物者，术前7到10天停药，在缺血风险高的人群用低分子肝素替代。（3）根据手术出血风险分级调整抗血小板药物，酌情减量或停药，单用阿司匹林者，风险低可继续使用，风险高应停用；双联抗血小板治疗患者，风险低仅停波立维，风险高均停用。（4）根据手术出血严重程度，必要以输注血小板和采用特殊止血方法。（5）各种有创操作或小手术（如消化道内镜、支气管镜、小型牙科手术、小型皮肤科操作和白内障摘除术）时，酌情使用阿司匹林。第八页，共24页。△附：各种手术的出血风险分级表：出血风险手术类型很高危神经外科手术（颅内或脊柱外科手术），肝脏外科大手术（肝切除术、肝移植术、门静脉高压分流或断流术）高危血管外科和大外科（腹主动脉瘤修复术及主动脉-股动脉旁路移植术），腹部外科大手术（胰十二指肠切除术、胆道肿瘤切除术、前列腺切除术），下肢关节外科大手术（髋、膝关节置换术），口腔外科手术，肺叶切除术，外科肠道吻合手术，肾脏穿刺活检或结肠多部位活检。中危其他腹腔、胸腔及关节外科手术，永久心脏起搏器或除颤仪置入术低危腹腔镜胆囊切除，腹股沟疝修复术，皮肤或眼科外科手术，胃镜或肠镜检查，骨骼或淋巴结活检，心包腔、胸腔、腹腔、关节腔穿刺很低危单个拔牙、洗牙，皮肤活检及小肿瘤切除，白内障手术，冠造第九页，共24页。△COPD者术后发生肺部并发症的风险较高。△术后肺部并发症的高危因素：吸烟、身体状况差、肥胖、增龄、神经系统疾病、手术时间＞3h、全麻、术后胃管留置、术中输血≥4个单位、睡眠呼吸暂停。第十页，共24页。△对于诊断不清的呼吸困难者或喘息者，应行肺功能检查。病史的重要性！△术后，鼓励咳嗽、深呼吸锻炼、早期活动等，康复指导、中医药预防。第十一页，共24页。△老年人围手术期易发生谵妄！△谵妄的术前危险因素：高龄＞70岁、认识功能损害、活动受限、酗酒、容量不足、电解质紊乱、其他因素：术中失血、术后红细胞压积＜30%。第十二页，共24页。△防治谵妄的措施：1、注意纠正水、电解质和代谢异常；甲状腺功能？2、纠正贫血；3、维持正常睡眠周期；4、鼓励日间下床活动、夜间减少对睡眠的干扰；5、慎用可能会诱发谵妄的药物：茶碱+沙星+激素；6、长期用药者，则不能因手术而突然停用此类药物。第十三页，共24页。△有消化道出血、消化性溃疡病史、大手术后者，应预防应激性溃疡的发生。质子泵抑制剂滥用？△注意术后便秘。△术后腹泻主要见于粪嵌塞和抗生素相关性肠炎。第十四页，共24页。△建议手术当日停用降糖药，尤其是二甲双胍。△术后应监测血糖，使用胰岛素...