临床病例讨论心源性休克VIP免费

临床病例讨论心源性休克北京协和医院心内科严晓伟病历特点：1、患者，男性58岁，因发作性心前区闷痛10天，加重伴气短、不能平卧8小时就诊2、92年至入院10天前，症状偶发，诱因明确，病情稳定3、近10天发作频繁、程度剧烈、持续时间延长，含服硝酸甘油效果不佳4、入院前8小时症状加剧，并出现呼吸困难、青紫、冷汗、不能平卧5、冠心病、心肌梗死家族史病历特点（续）：6、PE：烦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP：60/0mmHg，心率136次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。律齐，心音低钝，心尖部舒张期奔马律7、心电图：窦速，STI，aVL，V1－6弓背向上抬高与T波形成单项曲线8、胸片：心影增大，双肺对称性阴影，为肺泡渗出性病变，考虑急性肺水肿可能性大9、血气：PH7.156，PO258.7mmHg，PCO229.8mmHg，BE-15.8mmol/L诊断？心源性休克拟诊：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死心源性休克治疗？心源性休克急诊室处理：1、心电、血压、血氧监测2、高流量吸氧3、西地兰0.2mg稀释后静脉慢推4、多巴胺16μg/kg/miniv泵入5、硝普钠10μg/miniv泵入6、多巴酚丁胺10μg/kg/min泵入7、r-SK150万u静脉滴入心源性休克处理后患者症状改善不明显PE：仍烦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP：70/40mmHg，心率142次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。心音低钝，心尖部舒张期奔马律进一步处理？心源性休克置入Swan-Ganz导管行血液动力学监测目的：1、通过测定PCWP了解LVEDP，以获得最适前负荷2、计算出肺和体循环阻力，指导扩血管药物应用3、计算心输出量和心指数心源性休克压力监测：（单位：mmHg）1、右心房压：正常平均压2－62、右心室压：收缩压：20－30；舒张压：0－5；舒张末压：2－63、肺动脉压：收缩压：20－30；舒张末压：8－12；平均压：10－204、肺毛细血管嵌顿压：反映左心房压力。平均4－12心源性休克心指数：CI＝CO/BSA（L/min/m2）2.6－4.2L/min/m2肺血管阻力：（MPAP－MLAP）×80/CO130dynes-sec-cm-5体循环阻力：（MABP－MRAP）×80/CO1700dynes-sec-cm-5心源性休克患者血液动力学监测：RAP：24mmHg;PCWP:22mmHg;CO:3.5L/min(CI:1.89)心源性休克CIPCWP18mmHg2.2L/min/m2IIIIIIIV心源性休克•增加硝普钠剂量•速尿心源性休克患者血液动力学监测：RAP：20mmHg;PCWP:22mmHg;CO:3.1L/min(CI:1.68)心源性休克IABP？心源性休克处理后患者心悸、气短稍改善PE：稍安静、紫绀减轻、四肢凉、端坐。BP：70/86mmHg，心率112次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。心音低钝，心尖部舒张期奔马律心源性休克血液动力学监测：RAP：15mmHg;PCWP:16mmHg;CO:4.0L/min(CI:2.16)冠造＋PTCA？心源性休克心源性休克处理后患者心悸、气短明显改善PE：安静入睡、四肢转温。BP：120/78mmHg，心率102次/分。颈静脉不充盈，双下肺少量水泡音。ECG：各导联ST段降至等电位线PWzz30uE$JUx*CvME4X2(R#3bDVbM7T1dG18u7!hFPer3o7Zg+uedz0$dRX#fO*QS47Ikni&ncxFH8v6xL+sOTs5RA7q%qXvG#TVMAqSWq5Wfj%v)mx6Tz7E8G7w4OHx5149860EwvW0v4E4SUJY6WFYu*vXDWJt2myfLvTzQI!4H%2&+iMWlLVCYcrKGW59wTspQs9efq8ZtCPpuUHy9kMZ*TrOMVh7FTmKEwDjhO!(3Vsm2X*mig%acCgZ#yYlU&M$*W%%v4AvjKc52ZX5#L50JK1x5+jn$*gCJGs4(BA8YTCzL&XDWfEvuWW!v#a-2(%IVjJlS6nT8XBJNAL#L!pGGQXQGiq+$$sXS($B-2YcRdAUm2TSJ7tT3uVjMRIX*j01C16wsXhCi5Pl3syv6bpJiK4PKFNlW5qAp+L(zmgtL*Uju0tkAVZL*3*H*$9Tlb9smKkEWl1NDj4ZFkL*8M2m4CLDM8Xc%&xV-cu9tsiSqy$0t7+MZZBduOcl5CWaPFqi#zhtqetbXA#+YnN-!RrR)E-fx5eIxl5#IW1v%n+0IAMwsvR7E)$RGfjEL$P&X)%sbh#mmaPp5Cw#AtGO)nsn&%%L8mWe5x2buCngVXQkB-V%6Z(U##WX4jGh7kB0li!WCFGfN&o!HYY1Ohlxs%z%a2&b4WYdPW8R$dT$-!x#4(l4prnRZatVXq2hCh#gJ3F$hT%cJdH6*r3Eco4QzwLcoTT4euuZCfAor&1WWpJW8HB4!jcFBgg46va84bxBBkh2i17hat#OoHxYBhD%kdfTmf&TMZ3riGdnt1o2t%oTeE5BSYeFw5h0bzlX%mO(YhfiZ&5gP7O-GhlQu*fxt3(xhb%NxdHl+cs7Kb0yd#h10TFaj7!8XdbiloBHrxq+5vAW-(#iE-GUx8LskVw!as%Z&+g82ZS*7eFM30(sR*#qPWwmUWaKtoEc3F0b#ArRbZ$psa!HxQJ$ZZUOSI&ITdF%Au$MeApvP1eYhpKJ2un2(l!iFFMe29N%YirXAVAV+n71XgjhQovfz)i%c...